湿润伤口愈合：谈一谈外科换药.pdfVIP

湿润伤口愈合：谈一谈外科换药

外科手术，术口愈合好坏是患者最直接的就医体验，术口感染是

医患双方面临的永恒话题。换药可能是医学生或住院医师最大的工作

量之一，换药这种小事上级医师往往不会详细讲解。查房时揭开敷料，

今天说用酒精纱布湿敷，明天说上碘伏纱布覆盖。到底如何是好？事

实上，不得不说，大部分医生对于伤口处理缺乏系统规范的学习和培

训。本文旨在对外科换药作一个精要的综述，包括关于伤口湿润环境

愈合理论概述及常用消毒剂解读，希望对大家有所帮助。

在传统的观念中，认为保持术口干燥是术口愈合的必须条件，换

药的目的不过是将渗湿的敷料更换。其实不然！

伤口湿润环境愈合理论的诞生已经很多年

20世纪50年代以后的有关研究发现伤口环境对伤口愈合起着至

关重要的作用。

湿性伤口愈合理论发展简史

1

1958年

Odland首先发现水疱完整的伤口比水疱破溃的伤口愈合速度明显

加快———这就是为何现在烧伤科不早期剪去刺破烧伤水疱的原因。

2

1962年

英国动物学家伦敦大学的Dr.George.Winter在「幼猪皮肤的浅表

性的上皮形成速度和瘢痕形成」的研究中发现，用聚乙烯膜覆盖猪的

伤口，其上皮化率增快了一倍，他首次证实了与暴露于空气中的干燥

伤口相比，湿润且具有通透性的伤口敷料应用后所形成的湿润环境中，

表皮细胞能更好地繁衍、移生和爬行，从而加速了伤口愈合过程。

3

1963年

Hinman和Maibach报道了同样的发现。

4

1972年

Robee教授通过实验再次证实了清洁无结痂的湿润伤口其上皮细

胞移行、增生的速度比结痂的伤口要快得多，因为上皮细胞无法移行

于干燥结痂的细胞层，而需要花费时间向痂皮下的湿润床移行，由此，

「湿性伤口愈合」的观点开始被临床广泛接受。

假如理解「湿性伤口愈合」理论，换药就变得简单起来。所有的

换药措施无非就是在无菌操作原则下围绕「湿性伤口愈合」理论进行。

里湿外干敷料覆盖法，禁用一切粉剂外敷。粉剂造成术口或者伤口结

痂，不利于表皮细胞更好地繁衍、移生和爬行。暴露疗法同样不可取。

众所周知，术口的愈合与全身因素如营养不良等，以及术口局部

因素有关，本文仅对局部处理概述。

局部因素主要有嵌入异物、坏死组织、死腔、细菌污染等不利因

素。

首先，必须强调外科的无菌操作原则，减少外源细菌对术口的污

染。

换药的目的

为什么要换药？可能有人会认为，既然湿性环境利于愈合，那么

渗出液不正是创造了湿性环境吗？

临床强调及时换药，不仅仅是去除渗湿的敷料。术口渗出积液，

一定的时间细菌将定植，而长时间不换药，敷料与术口粘连结痂。

不管是细菌以渗出液作为培养基，还是敷料与术口粘连干燥结痂，

都是术口愈合的不利因素。换药的目的就是去除不利因素，通畅引流、

合理使用消毒液、创造有利因素。观察术口情况，以便及时处理。

何时换药

换药频次根据术口具体情况而定。一般无菌术口24—36小时更

换，术口敷料脱落、敷料被渗透等情况可随时更换。

外层敷料潮湿对术口失去隔离作用，增加术口细菌污染，应当及

时更换。术口出现剧烈疼痛、肿胀，肢体末梢动脉搏动减弱或肢体皮

温改变等情况需要及时查看术口并更换。

感染渗出伤口的换药频率应该是每8小时一次，因为8小时是公

认的细菌定值繁殖高峰。

常用消毒剂解读

1

酒精

70%～75%的酒精用于消毒。这是因为过高浓度的酒精会在细菌

表面形成一层保护膜，阻止其进入细菌体内，难以将细菌彻底杀死。

若酒精浓度过低，虽可进入细菌，但不能将其体内的蛋白质凝固，同

样也不能将细菌彻底杀死。其中75%的酒精消毒效果最好。

酒精有挥发及脱脂的特征。在皮脂腺丰富的部位更具穿透力，适

用于皮脂腺丰富的部位，如头、面部。酒精有强烈的刺激效应，仅适

合用于术口周围，减少术口区域细菌污染，创造相对无菌环境，以利

于术口愈合。粘膜及表皮破损则不建议用酒精。由于酒精对蛋白有凝

固作用，在术口血污的状况下，建议先用双氧水或者生理盐水清洁，

再擦拭酒精。否则酒精对血液蛋白成分凝固，将包裹细