创伤的急救课件.pptVIP

创伤的急救;前言

近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达110万人/年，住院医疗费用高达100亿美元/年。我国每年受伤人数达百万以上，死于创伤者至少为十余万人。创伤在我国城市人口死因中占第5位，在农村中占第4位。在我国

各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率已从

1957年的第9位上升至1995年的第4位;创伤也

是45岁以下青壮年中的第一死亡原因，18-60

岁约占创伤的75%,大城市创伤人数占总急诊人

数的40%左右，严重多发伤占创伤总数的

1%—1.8%。

;基本概念

1、创伤创伤有广义和狭义之分，广义是指机体受到机械、物理、化学或生物等致伤因素作用或侵袭后发生组织结构破坏和功能障碍。狭义的创伤是指人体遭受机械致伤性因素后所造成的组织结构

完整性???坏和功能障碍，并且出现

不同程度的局部或全身反应。

;基本概念

2、多发伤多发伤是指在同一种机械致伤因素下，人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏器较严重的损伤，称为多发伤。凡具有以下两条或两条以上的均可诊断为多发伤。多发伤是临床常见的严重创伤，是致死、致残和脏器功能衰竭的重要原因，临床救治面临

在黄金时间内确定性止血、骨折固定、血肿清

除等原发性损伤救治的严峻挑战，随后更需要

积极防治MODS、凝血功能紊乱、脓毒症等严重

并发症，后期需要计划性手术、康复治疗等。

;基本概念

(1)颅脑外伤：包括颅骨骨折、颅内血肿、脑挫裂伤、颌

面部骨折等。

(2)颈部损伤：颈部大血管损伤、颈椎损伤。

(3)胸部损伤：主要为多发肋骨骨折、血气胸、心、肺、

气管、纵膈、横隔和大血管损伤。

(4)腹部损伤：腹腔内脏器损伤、出血、后腹膜血肿等。

(5)脊柱骨折、脱位伴脊髓或神经损伤。

(6)骨盆骨折伴大出血和休克。

(7)四肢长骨干骨折。

(8)四肢软组织广泛撕脱伤。

(9)泌尿、生殖系统损伤。

;基本概念

3、几个容易混淆的概念

（1）多处伤：是指同种致伤因素作用于同一个解剖部位或某个脏

器引起多处损伤。如子弹进入腹腔后可导致小肠多

处穿孔，称为小肠多处伤。

（2）多系统伤：两个以上重要生命系统同时遭受损伤，严重的创

伤仍属于多发伤。

（3）合并伤：两处以上的损伤，除较重的主要损伤外，尚有其他

部位较轻的损伤，称为该主要损伤的合并伤。

（4）复合伤：是指两种或两种以上致伤因素同时或相继而引起损

伤，称复合伤。最典型是车祸后汽油爆炸起火，

除汽车撞上外,同时又有烧伤等损伤。

（5）混合伤：两种以上的机械致伤因素，例如弹片、枪弹、

刃器等所引起的损伤。

（6）联合伤：同一致伤因素引起的两个相邻解剖部位的连续

性损伤，常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。

;病理生理

严重创伤可直接造成机体多脏器损害，包括重要脏器结构破坏、出血、细胞失活等，随后引起局部的炎症反应和细胞增生，包括代谢、SIRS（全身炎症反应综合症）以及组织

结构与功能变化。

1、创伤性炎症反应

2、机体处于应激状态

3、机体代谢率增高

;临床表现

严重创伤对机体是一种强烈、有害的刺激和损害，由于神经-内分泌反应调控机制，使机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。在严重创伤中，特别

是多发伤中低氧血症可高达90%。尤其

是颅脑外伤、胸部外伤伴有休克或昏

迷者，PaO2可低至4—5.33kPa以下。

;临床表现

1、创伤常合并休克严重创伤或多发伤时，常并发低血容量性休克，

尤其是胸腹联合伤。多发伤休克的另一特点是低血容量休克可

能与心源性休克同时存在（由胸部外伤、血气胸、心包填塞、

心肌挫伤、创伤性心肌梗死等所致）。

2、感染发生率高创伤应激引发SIRS（全身炎症反应综症），导致免

疫功能受到抑制，机体易感性高。易产生耐药菌和

真菌的感染。

3、严重创伤及多发伤的处理比较困难如颅脑外伤可有

血压升高，但伴有内脏损伤出血时，可出现血压下降，

应仔细检查及鉴别。

4、严重创伤及多发伤的影响面大严重影响全身状况，