子宫颈癌课件.pptVIP

;[临床医学]子宫颈癌;;;;;;概述;病因

1.病毒感染

高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。

2.性行为及分娩次数

多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。;病因

3.其他生物学因素

沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。

4.其他行为因素

吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。;临床表现

早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现：

（1）阴道流血：早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。

;临床表现

（2）阴道排液：多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

（3）晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

;病理类型

常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。

（1）鳞癌：分为高分化鳞癌、中分化鳞癌低分化鳞癌。

（2）腺癌：占宫颈癌15%～20%。

（3）腺鳞癌：占宫颈癌的3%～5%。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。;肿瘤的生长形态

1、外生型：肿瘤向表面生长，呈乳头状或菜花状突起，质脆易出血。

2、内生型：也称结节浸润型，肿瘤向子宫颈管内浸润，整个子宫颈增大，部分患者形成桶状子宫颈。症状出现晚，向子宫旁组织及子宫体浸润，其盆腔淋巴结转移的机会多。;肿瘤的生长形态

3、溃疡型：又称空洞型。局部肿瘤坏死脱落形成溃疡甚至空洞，如火山口状，容易继发感染和大出血。

4、颈管型：发生于颈管内。;[临床医学]子宫颈癌;[临床医学]子宫颈癌;子宫颈癌的转移途径

主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移较少见。

（1）直接蔓延：最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及宫腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。;子宫颈癌的转移途径

（2）淋巴转移：癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

（3）血行转移：较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。;

诊断(三阶梯程序)

;[临床医学]子宫颈癌;临床分期

I期肿瘤局限在子宫颈

IA期仅由显微镜下诊断

间质浸润深度≤5mm，宽度≤7mm。

IA1期间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm。

IA2期间质浸润深度≤5mm，宽度≤7mm。

IB期临床癌灶局限于宫颈，或镜下病灶超过IA期的。

IB1期肿瘤≤4cm。

IB2期肿瘤＞4cm.

;II期肿瘤超出子宫

但未达盆壁或阴道下1/3。

IIA期肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显宫旁浸润。

IIA1期肿瘤≤4cm

IIA2期肿瘤＞4cm。

IIB期有明显宫旁浸润，但未达盆壁。

;III期肿瘤累及盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）肾盂积水、肾无功能。

IIIA期肿瘤累及阴道下1/3，未达盆壁。

IIIB期肿瘤累及盆壁和（或）肾盂积水、肾无功能。

;IV期肿瘤超出真骨盆或肿瘤及膀胱、直肠粘膜或远处转移者。

IVA期肿瘤侵及邻近盆腔器官。

IVB期远处转移。;治疗原则;治疗原则;手术治疗;手术并发症及处理;放射治疗;化疗;

预后

;护理;护理;护理;护理;护理;护理;护