AACE血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南(全文).pdf

AACE:血脂异常管理和动脉粥样硬化预防指南（全文）

缩略语

AACE=美国临床内分泌协会；

ATP=成人治疗组；

Apo=载脂蛋白；

BEL=最佳证据水平（1=强、2=中、3=弱、4=无证据）；

CAD=冠心病；

CPG=临床实践指南；

CRP=C反应蛋白；

CVD=心血管病；

EL=证据水平；

HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇；

HRT=激素替代治疗；

IMT=内中膜厚度；

LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇；

Lp-PLA2=脂蛋白相关磷脂酶A2；

MI=心肌梗死；

MNT=医学营养治疗

NCEP=国家胆固醇教育计划；

QALY=质量调整生命年；

VLDL-C=极低密度脂蛋白胆固醇。

Q=问题

R=推荐

4源文件：证据基础

4Q3.对有血脂异常和CAD危险患者的治疗推荐是什么？

4Q3.1.治疗目标列于表12。

对血脂异常的临床管理，一个合理的目标是谋求血脂水平在正常范围

内；然而，对高危患者可能要设定更积极的目标。最佳、临界、和异常血

脂水平列于表9。

孤立的低HDL-C，即HDL-C水平男性小于40mg/dL，女性小于50

mg/dL，没有伴随的高TG血症。因为没有仅针对HDL-C的干预研究，

故难以根据临床试验来确定单纯升高HDL-C水平临床能否获益。然而，

VA-HIT研究显示，对主要的血脂异常是低HDL-C的CAD患者，升高

HDL-C和降低TG可明显降低冠脉事件发生率。这些结果和其它流行病学

证据支持HDL-C的心脏保护作用。因此，AACE认为当排除了低HDL-C

的继发原因时，如果HDL-C水平是低的和存在其它危险因素（包括LDL-C

临界升高、早发CAD的家族中、或CAD的个人史）治疗干预是适宜的。

干预的目标是尽可能多地提高HDL-C水平，但无论男女至少要大于40

mg/dL。

4Q3.1.1.LDL-C

对存在CAD危险的患者，LDL-C一直是且仍然是人们致力改善血脂代

谢的主体。然而，因为单纯针对LDL-C并非总能足以预防危险患者的CAD

或治疗已存在的动脉粥样硬化，控制HDL-C、non–HDL-C和TG也是很

重要的。其它重要的考虑包括患者的年龄、性别、存在2型DM或糖代谢

异常（IFG和/或IGT）。

4Q3.1.2.HDL-C

AACE不推荐单独提高HDL-C水平（即不伴任何危险因素的

HDL-C），因为难以根据临床试验来确定单纯升高HDL-C水平临床能否

获益。对有危险因素的患者，AACE推荐尽可能多地升高HDL-C水平，

但无论男女至少要大于40mg/dL。

4Q3.1.3.Non-HDL-C

non–HDL-C的目标是高于LDL-C目标30mg/dL（即对最高危患者

＜100mg/dL，对中至高危患者＜130mg/dL）。

4Q3.1.4.ApoB

在有最佳LDL-C的患者，当sdLDL颗粒存在时，ApoB可能是升高

的。这一般见于高TG血症患者，但也可能见于TG水平100-149mg/dL

的患者，在有sdLDL颗粒、TG值小于100mg/dL这种遗传基础的某些

患者中也可见到。AACE推荐由ACC和ADA设定的目标，即对存在包括

DM在内的CAD危险的患者，最佳apoB水平是小于90mg/dL，而确

诊的CAD或DM加1个以上其它危险因素的患者，apoB目标应小于80

mg/dL。在某些以长期CAD为特征的情况下，可考虑更低的apoB目标。

4Q3.1.5.TG

正常TG水平是小于150m