老年病区常见病临床路径.pdfVIP

内四科常见病诊疗规范

一、社区获得性肺炎临床路径

（一）适用对象

第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）

（二）诊断依据：

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊

断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；

1、咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

2、发热；

3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；

4、白细胞数量10×109/L或4×109/L，伴或不伴细胞核左移；

5、胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断

（三）治疗方案的选择：

根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊

断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；

1、支持、对症治疗；

2、经验性抗菌治疗；

3、根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。

4、中药辨证治疗

（四）标准住院日为7-14天。

（五）进入路径标准：

1、第一诊断必须符合社区获得性肺炎疾病

2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的

临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后1-3天：

1、必需检查项目：

（1）血常规、尿常规、便常规

（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CPR）、血气分析、感染性疾病筛

查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）

（3）病原学检查痰涂片、痰培养及药敏

（4）胸正侧位片、心电图

2、根据患者情况进行：血培养、胸部CT、D-二聚体、B超等。

（七）治疗方案与药物选择：

1、评估特定病原体的危险因素，入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素。

2、药物选择：

（1）根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）和《社区获得性肺炎

诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。

（2）初始治疗第2-3天进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物。

（3）对症支持治疗：退热、止咳化痰、吸氧；

（八）出院标准

1、症状好转，体温正常超过72小时；

2、生命征平稳，可以接受口服药物治疗；

3、肺部病灶基本吸收，血常规基本正常

（九）疗效判断标准

治愈标准

1、症状和体征完全消失

2、检查肺部炎症性阴影吸收

3、痰培养阴性

好转标准

1、症状明显减轻

2、体温正常

3、X线胸片检查肺部炎症性阴影部分吸收

二、慢性阻塞性肺疾病临床路径

（一）适用对象

第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科

学（第七版）》

1、有慢性阻塞性肺疾病病史；

2、出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者；

3、患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，

可伴发热等炎症明显加重的表现。

（三）治疗方案的选择：

根据《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科

学（第七版）》

1、根据病情严重程度选择治疗方案

2、必要时进行气管插管和机械通气

（四）标准住院日为10-21天。

（五）进入路径标准：

1、第一诊断必须符合慢性阻塞性肺疾病疾病

2、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临

床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院1-3天：

1、必需的检查项目：

（1）血、尿、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、（D-二聚体）、血沉、c反应蛋白（CRP），

感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原学检查（痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、）；

（4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声。

2、根据患者病情进行：胸部CT检查。

（七