子痫的护理课件.pptVIP

子痫的护理;子痫的概念;子痫的临床表现;3、抽搐期：眼睑及颌部时张时闭，头向两侧转动，双手紧握，双臂伸直，发生强烈的抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫，口吐白沫或血沫，期间患者意识丧失。抽搐轻者，发作次数少，重者发作频繁，抽搐时间长，抽搐中如照料不好，会发生创伤，如唇舌咬伤、窒息、吸入性肺炎、摔伤甚至骨折等。

4、昏迷期：抽搐逐渐停止，全身肌肉松弛，呼吸恢复，且变得深而有鼾声，青紫消退，患者呈昏迷状态。病情轻者，不久即清醒，重者则持续数小时，甚至陷入深昏迷而死亡。

;子痫的分类;病史;12.16夜头痛较前明显加剧，伴视物模糊，12.17早09：00出现抽搐、意识不清，双眼向上凝视，口吐白沫，无大小便失禁，持续约2分钟后缓解，即送我院，门诊接收病人时测血压166/121mmHg，即予25%硫酸镁20ml静推，吸氧，持续心电监护，此时孕妇出现抽搐，症状同前，持续约2分钟，即拟“G1P035+5周宫内妊娠，子痫”收住ICU。既往身体健康，否认癫痫病史，否认“心、肺、脑、肾”等重要脏器病史，无重大手术及外伤史。

;入院后体格检查T36.6℃，P120次/分，R20次/分，BP149/105mmHg，神志清楚，烦躁不安，自主体位，查体尚合作，浮肿外观（+++），双膝腱反射对称引出，病理征未引出。产科检查大致正常。

入院后查尿常规示蛋白质1+。生化：ALB:23g/L，ALT：59U/L，AST：54U/L，Mg2.07mmol/L,肾功能大致正常。急查B超示：子宫内单胎妊娠，胎儿存活，孕妇右肾集合系统略分离。眼底检查：动脉痉挛期。

;即给子痫护理、一级护理、床边置护栏、开口器、压舌板、戴眼罩，避免声光刺激，硫酸镁解痉、拉贝洛尔降压、安定镇静、白蛋白纠正低蛋白血症、甘露醇脱水降颅压、速尿利尿、易善复保肝等治疗，并做好术前准备。

;于12.17.13:20行子宫下段剖宫产术，娩出一男婴，体重3360g，Apgar9分，术中顺利，术中出血量300ml,尿量1000ml,术后血压125/85mmHg，安返ICU，继续解痉、降压、脱水、利尿、抗炎等治疗，术后患者神志清楚，对答切题，无头痛头晕眼花等自觉症状，术后两天血压波动在127-164/67-99mmHg，12.19病情稳定迁入病区，12.23出院。

;初步诊断：

1、G1P035+5周??内妊娠；

2、产前子痫。

诊断子痫的依据是：

1.孕龄女性，有确切停经史，据停经后感胎动时间，腹壁扪及胎体、胎肢，闻及胎心，结合B超提示。

2.既往无高血压病史，此次妊娠早期未发现血压高，20周后出现血压高，最高达166/121mmHg，并出现头痛、头晕、抽搐等症状，尿蛋白1+。

;护理诊断：

1、有受伤的危险：与抽搐时可能咬伤唇舌、坠床、压伤肢体有关。

2、有误吸的危险：与神志不清及窒息有关。

3、体液过多：与水钠潴留，低蛋白血症有关。

4、有中毒的危险：与较长时间使用硫酸镁有关。

5、有感染的危险：与机体抵抗力下降有关。

6、潜在并发症：胎儿窘迫、先兆早产、HELLP综合征、DIC等。

;1.控制抽搐：①25%硫酸镁20ml加于5%GS20ml静脉推注，继之以1-2g/h静脉泵入，维持血药浓度，同时应用有效镇静药物，控制抽搐。②20%甘露醇250ml快速静脉滴注，降低颅内压，消除脑水肿。心肺负荷过重、器质性肾功能衰竭者禁用，因其可增加血容量，加重微循环负担。应与速尿交替使用。

;1、每次用药前及持续静脉滴注期间检查膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每小时不少于17ml或24小时不少于400ml。

2、床边应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄糖酸钙10ml针剂，发现镁中毒时，立即静脉推注（5-10分钟）。

3、肾功能不全、心肌病、重症肌无力，慎用或减量。

;2.血压过高时给予降压

(1)拉贝洛尔：

10mg、iv、每10min翻倍，总量不超过220mg

(2)硝苯地平：10mg舌下含服

(3)硝普钠：50mg+5%GS500ml静滴，对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用。

;3.纠正缺氧和酸中毒

给予面罩和气囊吸氧，适当使用碳酸氢钠纠正酸中毒

;4.适时终止妊娠

（1）妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议

（2）妊娠26-28周根据母儿情况及诊治能力

（3）28-34周，病情不稳定，经积极治疗24~48h病情仍加重，促胎肺成熟后；

（4）≥34周，胎儿成熟可考虑

（5）37周后应终止

（6）子痫控制后2小时;子痫的一般护理;⑤保持呼吸道通畅，随时观察并记录出入量，出现异常，及时转告医生。

⑥昏迷时，应禁饮食，给予静脉输液，一般液体输入量24小时不得超过3000