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《金匮要略》卷十二痰饮咳嗽

卷十二痰饮咳嗽1.概述①命名。②病理产物。③致病因素痰饮

（广义）：泛指饮邪为患的一类疾病，四饮的总称（痰饮、悬饮、溢

饮、支饮）。痰饮（狭义）：指饮邪停留心下（胃）、肠所致的疾

病。外湿：少量的水份，沾着于肌肉、关节间。（微发其汗）

饮病：一定量的比较清稀的水液，停聚于人体局部。（当以温药和之）

水气病：大量的更为清稀的水液，泛溢于人体的四肢、肌肤。（腰以

下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈）留饮：留而不去。

伏饮：潜伏不出。（留饮、伏饮部位深，病程长，病势重，一般的

药物难以攻出，留饮分属四饮之中，而伏饮属于支饮的一个类型。）

微饮：狭义痰饮的轻证。肺饮：支饮的轻证。原文第一条问曰：

夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。第

二条问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥

有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，

归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，气短

不得卧，其形如肿，谓之支饮。原文分析：脾运失司，不能化生精

微。狭义痰饮：心下（胃）、肠，素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声

——痰饮。悬饮：胁下（胸胁），水流在胁下，咳唾引痛——悬饮。

（气机：肝、肺气机失和）。溢饮：四肢肌肤（周身肌表），四肢

肿，身体疼重，无汗——溢饮。支饮：胸、肺，咳逆倚息，气短不

得卧，其形如肿（水气上逆）——支饮。第三条水在心，心下坚筑，

短气，恶水不欲食。第四条水在肺，吐涎沫，欲饮水。第五条水在脾，

少气，身重。第六条水在肝，胁下支满，嚏而痛。第七条水在肾，心

下悸。原文分析：水在五脏的证状。心：心下坚——胸胁支满，

筑——悸（心悸），痰饮。肺：吐涎沫，欲饮水——支饮。欲饮水

——津不上承，津液不布。脾：少气，身重——溢饮。肝：胁下

支满，嚏而痛——悬饮。肾：水在肾，心下悸——痰饮。第八条夫

心下有留饮，其人背寒冷如掌大。原文分析：背寒冷如掌大——腧

穴是人体脏腑经络气血输注、流入之所，背寒冷表示阳气不达，不能

舒展。第九条留饮者，胁下痛引缺盘，咳嗽则辄已。原文分析：痛

引缺盘——肝胆循行部位（悬饮中的留饮）。第十条胸中有留饮，其

人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者有留饮。原文分析：支饮中的留

饮。短气而渴——肺气不利，气不布津。四肢历节痛——溢饮的

留饮。四饮的留饮——脉沉。第十一条膈上病痰，满喘咳吐，发则

寒热，背痛，腰痛，目泣自出，其人振振身瞤剧，必有伏饮。原文

分析：外寒引动内饮。寒哮，治疗：小青龙汤（外寒里饮），葶苈大

枣汤（泻肺），苓桂术甘汤（治本）。第十二条夫病人饮水多，必暴

喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气，脉双弦者寒

也，皆大下后虚，脉偏弦者，饮也。原文分析：饮水多，食少饮多

——脾运失司，有素体中阳不足（食少），运化水湿失司（饮多）。

甚则悸，微则短气——饮停心下。脉偏弦，脉双弦——痰饮的主脉

象。第十三条肺饮不弦，但苦喘短气。第十四条支饮亦喘而不能卧，

加短气，其脉平也。原文分析：苦——病重之意。脉不弦，脉平，

病轻或病缓期。第十五条病痰饮者，当以温药和之。原文分析：