住院医师规范化培训耳鼻喉科基地技能考核操作评分标准.doc

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河北医科大学第二医院

鼻部检查评分标准

姓名：学号：人员类型：专业基地：得分：

项目(分)

具体内容和评分细则

满分(分)

扣分(分)

操作

前准备

(8)

器械

准备(2)

着装整洁、戴口罩帽子、准备检查工具(额镜、前鼻镜、后鼻镜、压舌板

3

沟通(4)

介绍自己及将要进行的检查，交代患者正确坐姿(上身稍前倾，头正，腰直)

3

检查者(2)

坐在患者对面

2

额镜

的佩

戴及

对光

(19)

佩戴

额镜(4)

调节关节松紧度至镜面能灵活转动而又不松脱

2

调节头带的长度以适合检查者头部

2

对光

(15)

光源置于被检查者耳后上方约15cm处

3

检查者面对忠者，距离25~40cm

3

保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位呈一直线

3

保持检查姿势端正，不可弯腰扭颈迁就光源

3

单目视线通过镜孔观察被检查区域，另眼不闭

3

外鼻

检查

(12)

望(3)

观察鼻外形有无畸形，鼻梁有无偏曲、塌陷(1分),前鼻孔有无狭窄(1分),皮肤色泽(1分)等

3

触(3)

拇指和示指检查外鼻有无触痛(1分),鼻骨有无塌陷、移位(1分),骨摩擦感(1分)

3

听(3)

有无闭塞性或开放性鼻音

3

闻(3)

鼻分泌物性质及有无特殊臭味

3

鼻腔检查(45)

鼻前庭检查(3)

拇指抬起鼻尖，检查皮肤有无红肿、溃疡、疖肿、肿块，检查鼻毛是否脱落

3

前鼻镜

检查

(20)

以拇指及示指捏住关节，一柄置于掌心，另三指握于另一柄上，两叶合拢进入鼻前庭后打开

4

第一位置：头稍低、观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部(鼻黏膜颜色，有无肿胀、萎缩等，各鼻道和嗅沟的宽窄，新生物及分泌物情况，鼻中隔是否偏曲)

4

第二位置：头后仰30°,检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂与中后部(内容同上)

4

第三位置：头后仰60°,查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部(内容同上)

4

鼻镜不宜进入过深，取出鼻镜不可完全闭紧双叶

4

后鼻镜

检查

(22)

嘱患者坐直，自然张口，用鼻呼吸

2

选用后鼻镜

2

烘烤镜背，并于手背试温

2

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鼻腔检查(45)

后鼻镜检查(22)

压舌前2/3,将鼻咽镜送到软腭与咽后壁之间

1

镜面向上向前时，观察软腭的背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲的后段(注意黏膜有无充血、粗糙、出血、溃疡、新生物)

5

镜面向左右旋转，观察咽鼓管咽口及其周围结构(内容同上)

5

镜面朝上，观察鼻咽顶部及腺样体(内容同上)

5

鼻实

检查

(12)

表面

检查(4)

观察患者面烦部、内眦及眉根有无红肿、隆起，面颊、眼内上角处有无压痛额窦前壁有无叩痛

4

前、后

鼻镜

检查(8

观察中鼻道、嗅沟处是否有分泌物

4

注意各鼻道是否有息肉或新生物

4

整体评估(4)

熟练程度(根据娴熟程度及完成时间长短评定)

4

总分

100

裁判签名：年月日

*本表格由河北医科大学第二医院耳鼻喉科基地修订*

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河北医科大学第二医院

鼻出血问诊评分标准

姓名：学号：人员类型：专业基地：得分：

项目(分)

具体内容和评分细则

满分(分)

扣分

(分)

自我介绍(3)

检查者介绍自己的姓名

1

说明自己的职务和作用

1

介绍本次医疗活动目的，求得患者配合

1

(72)问诊内容

(72)

一般项目(5

姓名、性别(可略)、年龄、职业、民族、婚况、籍贯、出生地、住址、电话、工作单位(每项0.5分)

5

主诉(5)

主要症状描述(3分)+持续时间(2分)

5

现病史(48)

起病情况：急、缓(1分),患病时间(1分)

2

病因或诱因：喝酒，外伤

2

主要症状

的特点(13)

侧别(单侧或双侧)

2

频度(间歇性、持续性)

2

程度(涕中带血、少、多、大量)

3

缓慢或加重的因素

2

能否自止

2

出血量估计

2

病情的发展与演变：自止、压迫或冷敷可止、不能止血

4

伴随

症状

(12分)

鼻塞

2

流涕

2

头痛

2

嗅觉减退

2

头昏、耳鸣、耳闭等其他相关症状

4

诊治

过程

(13分)

接受过的检查及结果

2

诊断

2

何种处理(鼻腔烧灼、填塞、手术等)

4

若有鼻腔填塞，填塞物数量、止血效果

3

何种药物(药物剂量、效果等)

2

病程中的一般情况：精神、体力状态、饮食、大小便