药物治疗的一般过程.ppt

在《药品管理法》英译本中，药品的对应英文是“drugs”。与西方国家不同，美国、加拿大把草药排斥在药品管理之外。我国的药品只是指人用药品，不包括兽药，而日本、美国、英国等许多国家对药品的定义包括兽药。*比如选择硝酸甘油舌下含片0.3mg／次，急性发作时含服。向病人提供的指导是：疼痛一旦消失可取出口中剩余的药片；如果疼痛仍不缓解，可在5～10分钟后用第2片药；如果第2片用药后仍持续疼痛，应考虑是否是快速耐受性，还是心肌梗死的先兆，应让病人立即就诊。由于这种治疗并不能逆转已发生的病理变化，无法预测病人心绞痛的病程会有多长，疗程长短需视随访情况而定。*标准剂量方案:是基于上市前临床试验阶段有限的研究结果制定的，它所反映和针对的是一组病人的平均状态，属于非个体化方案。其适用范围取决于这些研究所选择的“标准”受试者的代表性如何。病人的药效学和药动学特征与标准人群越接近，则采用标准剂量方案越有可能产生预期的疗效。多数情况下病人间的这种差异是有限的，因而采用标准剂量方案是有效的，但是有效不等于优效，不能因此就不假思索地选用标准剂量方案或在治疗中一成不变。当不能完全确定患者的个体化因素时，采用标准剂量方案进行初始治疗获得预期疗效的概率最大。并非所有的药效学指标都可用于给药方案的调整：

1.毒性作用不可逆时

2.药效改变与血药浓度改变不同步

临床药物治疗学第二章药物治疗的基本过程学习要求123熟悉：治疗药物监测、给药方案的调整、患者的依从性和用药指导；掌握：药物治疗的基本过程、治疗药物的选择、给药方案制定的原则与方法；了解：处方的结构、开具的一般规则和注意事项。★第一节概述药物治疗的基本过程第一步：明确诊断第二步：确定治疗目标第三步：选择治疗方案第四步：开始治疗第五步：检测、评估和干预第二节药物治疗方案的制订Case患者，男，50岁。反复活动或情绪激动后胸闷、气促，心前区压榨性疼痛，每次持续约5分钟，可逐渐缓解。体格检查：血压138/80mmHg，口唇及四肢末梢无发绀，脉搏70次/分，呼吸18次/分，体温36.2℃，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双下肢无水肿。心电图检查：正常。Diagnosis稳定型心绞痛。Question设定的治疗目标是尽快终止发作，如何选择抗心绞痛药物？★一、药物治疗方案制定的一般原则（一）为药物治疗创造条件非药物治疗措施——提高药物治疗效果、减少ADR1.改善环境2.改变生活方式乃问于天师曰：“余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰，今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？人将失之耶？”歧伯对曰:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也。以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”—《素问·上古天真论》（二）确定治疗目标，选择合适药物1.清除病因2.祛除诱因3.预防发病4.控制症状5.治疗并发症6.为其他治疗创造条件或增加其他疗法的疗效（三）选择合适的用药时机早诊断早治疗▲▲（四）选择合适的剂型和给药途径新生儿—静脉给药夜间哮喘—控释剂型哮喘—雾化吸入剂量调整—依据年龄、身高、体重、肝肾功能等合用药物（食物）—注意相互作用（五）选择合理的联合用药1.增强疗效：协同或相加2.减轻毒副作用3.用药的风险和费用不增加4.使用方便，患者的依从性好▲▲▲▲（六）确定合适的疗程（七）药物与非药物疗法的结合—综合治疗不同的疾病不同的病情不同的治疗反应不同的病原体药物治疗手术治疗康复治疗心理治疗★二、治疗药物的选择（一）药疗目标确定后，按治疗药物选择窍门确定治疗药物的种类。（“窍门”指按类别选药，而不着眼于个别药物选药。）（二）遵循“治疗药物选择原则”选药1.有效性（efficacy）：是选择药物的首要标准。2.安全性（safe