痴呆的门诊筛查.ppt

日常生活活动量表(ADL)圈出最适合病人的分数圈出最适合病人的分数1自己搭公共汽车12342到家附近的地方12343自己做饭12344做家务12345吃药12346吃饭12347穿衣服12348梳头、刷牙12349洗衣服123410在平坦的室内走123411上下楼梯123412上下床或站起123413提水煮饭123414洗澡123415剪脚趾甲123416逛街购物123417定时去厕所123418打电话123419处理自己钱财123420独自在家1234评分标准1=自己完全可以做2=有些困难3=需要帮助4=根本不能做20分正常＞26分或2项以上功能丧失为异常三个初步诊断要点对于60岁以上老年人:包括记忆为主的多种认知功能下降并影响到日常生活能力-起病隐袭,缓慢进展-没有限局神经系统体征此诊断要点为日本学者长谷川和夫等提出，可以作为全科医生及患者家庭的初步诊断参考谢谢！*AD的临床表现可以分3个阶段,第1阶段主要是近期记忆受损,学习新的知识障碍,其他表现尚可,只是神经心理检查会发现异常.第2阶段近和远的记忆损害都很明显,日常生活能力及精神行为症状也会有所表现,到第3阶段日常生活均需专人照料了.*诊断的思路是首先判断是否痴呆,然后再区分是何种痴呆.因为临床确诊AD需要排除多种可能原因,耗时耗钱,而且安理申已经有应用于多种痴呆的依据,医生也比较认可这一点,所以诊断为痴呆后,就应该想到用安理申.目前不太支持用安理申的类型只有额颞叶痴呆.*当M=0.5时，如果至少有3个其他项目计分为1或以上，则CDR=1。如果M=0.5，CDR不能为0，只能是0.5或1。如果M=0，CDR=0，除非在2个或以上次要项目存在损害（0.5或以上），这时CDR=0.5。特殊情况：1、次要项目集中在M一侧时，选择离M最近的计分为CDR得分（例，M和一个次要项目=3，2个次要项目=2，2个次要项目=1，则CDR=2）。2、当只有1个或2个次要项目与M分值相同时，只要不超过2个次要项目在M的另一边，CDR=M。3、当M=1或以上，CDR不能为0；在这种情况下，当次要项目的大多数为0时，CDR=0.5。?老年性痴呆的门诊筛查临床表现记忆力：学会新知识有障碍、近期记忆损害视空间技能：图形定向障碍、结构障碍语言：列述一类名词差、命名不能精神行为：情感淡漠、偶尔易激惹或悲伤运动系统：正常脑电图：正常头部CT：正常记忆力：近及远记忆明显损害视空间技能：构图差、空间定向差语言：流利型失语计算力：失算认识：视失认运用：意向运动性失用精神行为：漠不关心运动系统：不安脑电图：背景脑电图为慢节律头部CT：正常或脑室扩大、脑沟变宽第三阶段(发病5～12年)智能：严重衰退运动：四肢强直或屈曲瘫痪括约肌：大、小便失禁脑电图：弥漫性慢波头部CT：脑室扩大和脑沟变宽第二阶段(发病2～10年)第一阶段(发病1～3年)痴呆的10大早期症状:

记忆障碍不能完成熟悉的任务语言障碍时间,地点定向障碍判断力下降抽象思维障碍放错物品行为及情绪改变性格改变缺乏主动性诊断痴呆要全面检查精神状态痴呆是有多方面高级精神机能减退的综合征痴呆是一种获得性、持续性智能障碍。即在无意识障碍的情况下，在记忆、认知、语言、视空间功能、情感或人格等5项心理活动中，有上述大脑高级精神机能中至少三项受损，且影响其社会、生活活动功能者痴呆患者智能下降伴有情感障碍，人格变化，行为异常，日常社会生活能力低下等，在观察评定时要把握痴呆症状的全貌。痴呆的检查内容觉醒状态（意识水平）心境和情感行为举止和仪表语言功能视空间功能有关的皮质功能记忆功能认知功能思维内