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麻醉科常用药物应用规范

咪达唑仑:10mg/2mL各种失眠和睡眠节律障碍,特别适用于入睡

困难者，手术或诊断性操作前用药(肌注用于内镜检查.）。禁忌：

重症肌无力，严重呼吸功能不全，严重肝功能不全。注意事项：

不适用于治疗精神病和严重抑郁症的失眠者.妊娠首３个月的妇

女慎用。服药后初６小时内可影响驾驶和机械操作能力。麻醉诱

导：0.05～0.4mg/kg手术时间特别长的术中可追加诱导剂量的

1/4~1/3.

氯胺酮肌注：100mg/2mL静脉注射，每次1~2mg/kg，约在1min

内注入，全麻可持续5～10min.全麻维持：静脉注射或用氯化钠

注射液稀释后静脉滴注，每次0。5～1mg/kg，每小时用量不超

过3～4mg/kg。小儿基础麻醉:肌内注射,每次4～8mg/kg.极量：

静脉注射，每分钟4mg/kg；肌内注射，每次13mg/kg。

依托咪酯10ml：20mg为非巴比妥类静脉麻醉药，静注后20s

即产生麻醉，持续时间约5min，增加剂量作用时间可相应延长。

对呼吸和循环系统的影响较小，有短暂呼吸抑制，使收缩压略下

降,心率稍加快,无组胺释放作用.依托咪酯的适应证临床适用短

小手术和外科处置,以及诱导麻醉。0.3mg/kg，于15~60s内静

注完毕。

依托咪酯中毒1.可有短暂的呼吸抑制，使收缩压下降，心率稍增

快。2.静脉注射后15%～30％的病人发生局部疼痛、局部血栓

形成或血栓性静脉炎.3.10%～65％的病人可有阵挛性肌肉收缩

发生。有约20%的病人麻醉恢复期出现全身性癫痫发作。4.有发

生过敏性休克的报道.5.可使血钾和血糖升高。

依托咪酯中毒的治疗要点为1。手术前给予地西泮、芬太尼或氟

哌利多可减少肌肉颤动发生。2.对症、支持治疗。

芬太尼注射剂:0.05mg（1ml)，0.1mg（2ml)。芬太芬太尼为阿

片受体激动剂,属强效的麻醉性镇痛药.其作用机制至今尚未充分

了解。可能是通过作用于中枢神经系统内的阿片受体而起效。并

已观察到阿片类药可选择性地抑制某些兴奋性神经的冲动传递，

发挥竞争性抑制作用，从而解除对疼痛的感受和伴随的心理行为

反应。芬太尼的作用机制与吗啡相似，但作用强度为吗啡的60～

80倍。与吗啡和哌替啶相比，其作用迅速，维持时间短,不释放

组胺,对心血管功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应.芬太

尼对呼吸的抑制作用弱于吗啡，但静脉注射过快也易抑制呼吸.

有成瘾性.其呼吸抑制和镇痛作用可被纳洛酮拮抗。芬太尼的药

代动力学口服可经胃肠吸收,但临床一般采用注射给药。静脉注

射1min即起效，4min达高峰,作用持续30～60min.肌内注射约

7~8min起效，可维持1～2h。肌内注射生物利用度67％,蛋白结

合率80％。可透过胎盘屏障。分布容积为3。5～5。9L/kg,清除

率为每分钟11~21ml/kg。主要在肝脏代谢，约10%的原形药与

代谢产物由肾脏排出.半衰期约3。7h。芬太尼透皮贴剂可持续

72h系统地释放芬太尼，释放速率保持恒定。在开始使用透皮贴

剂时，血清芬太尼的浓度逐渐增加，在12～24h内达到稳定，

并在此后保持相对稳定达直至72h.芬太尼的血清浓度一般在首

次使用透皮贴剂后的24~72h内达到峰值。血清浓度与透皮贴剂

的大小成正比。在持续使用同样大小的72h贴剂时，血清浓度保

持稳定。使用透皮贴剂时，皮肤温度升高可使血清芬太尼浓度升

高，当皮肤温度升至40℃时，血清芬太尼浓度可能提高约1/3。

取下透皮贴剂后血清芬太尼浓度逐渐下降,大约17(13－22）h内

下降50%。与静脉注射相比,通过皮肤持续吸收芬太尼的方法，

其药物浓度的降低比静脉注射法缓慢。芬太尼的适应证1.适用于

各种疼痛及外科、妇科等手术后及手术过程中的镇痛，也可用于

防止或减轻手术后出现的谵妄。

2.还可与麻醉药合用,作为麻醉辅助用药。

3.与氟哌利多配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小

手术。

4。芬太尼透皮贴剂适用于须持续应用阿片类镇痛药的癌症痛或

慢性疼痛患者,而这些患者的疼痛用解热镇痛药、阿片类合剂、

甾类镇痛药或间断给以短效的阿片类镇痛剂不能有效控制时.

芬太尼的禁忌证1.禁用于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾患、重症

肌无力以及有呼吸抑制的患者.

2.脑部肿瘤或颅脑损伤引起昏迷的患者禁用。

3.两岁以下