诊断学课件- 疼痛.ppt

检查要点实验室及器械检查心电图、胸片血常规、血沉、心肌酶学（尤CK、CK-MB）、肌钙蛋白必要时查心脏彩超、胸腹部B超、脊椎片、胸部CT介入及放射性核素检查*检查要点治疗性诊断局部封闭——胸部局部病变硝酸甘油——心绞痛诊断性穿刺——气胸（紧急状态下使用）*急诊常见胸痛器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血管急性心肌梗死急性冠脉综合征主动脉夹层心脏压塞不稳定心绞痛冠状动脉痉挛变异性心绞痛心肌炎心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄二尖瓣脱垂肥厚性心肌病胸肺肺栓塞张力性气胸气胸纵隔炎肺炎胸膜炎肿瘤消化道系统食道损伤食道撕裂胆囊炎胰腺炎食道反流消化性溃疡胆囊炎骨骼、肌肉、关节肌肉劳损肋骨骨折关节炎肿瘤非特异性胸壁痛神经系统脊神经根受压胸廓出口综合征带状疱疹其他心理性过度通气*急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（AMI)高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸*早期识别高危胸痛识别胸痛的危险程度：早期筛出高危者－绿色通道，规范胸痛的管理，提高胸痛的诊疗效果，减少不良事件，降低医疗费用疼痛中心：建立一系列胸痛诊疗程序*急性胸痛诊断思路病史、体格检查、辅助检查（ECG、胸片、酶学等）区分胸痛系心源性（冠状动脉）或非心源性判断危险度*腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。*最常见症状之一是一种复杂的感觉，个体差异很大提示疾病的存在*腹痛分类病变的性质可为器质性，也可能是功能性临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛*腹痛急性腹痛内、外、妇、儿科均可引起。急腹症：属外科范围的急性腹痛。发展急，进展快，变化多，病情重；需要早期诊断和紧急处理；误诊、误治会给病人带来严重损害。*病因腹部疾病胸腔疾病的牵涉痛全身性疾病其他原因*病因腹部疾病腹膜炎症多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。腹痛、肠鸣音减弱、膈下游离气体腹腔脏器急性炎症急性或慢性胃、肠、胰腺炎、出血坏死性肠炎、胆囊炎、盆腔炎、阑尾炎等。腹痛部位一般与其脏器体表投影相符。*胃肝、胆盲肠、阑尾病变脏器的体表投影（一）*肾脏输尿管附件病变脏器的体表投影（二）*病因空腔脏器梗阻扩张如肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等。脏器扭转或破裂如肠扭转、肠绞榨、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝脾破裂、异位妊娠破裂等剧烈的绞痛或持续性疼痛*病因腹膜或脏器包膜牵张如肠粘连、肝炎、肝瘀血、肝癌等腹腔内血管梗阻如肠系膜上动脉栓塞、夹层动脉瘤化学性刺激：消化性溃疡肿瘤压迫与浸润*病因全身疾病感染性疾病：常伴有发热；心血管疾病:高血压中毒：外源性、内源性其他：中暑、贫血、肺脑、SLE、经期头痛等。与内分泌及代谢紊乱有关。*病因神经症癔病神经衰弱*问诊要点头痛发生的缓急头痛的部位头痛的性质头痛的程度头痛发生时间与规律激发、加重或缓解头痛的因素头痛的伴随症状*问诊要点头痛发生的缓急急性头痛：急性脑血管病、感染性疾病、急性青光眼等亚急性头痛：脑外伤、亚急性脑膜炎、脑瘤等慢性头痛：血管性、紧张性头痛等，大多是良性的。*问诊要点头痛的部位全头痛：颅内或全身急性感染性疾病，常弥漫与深在；一侧头痛：偏头痛、丛集性头痛等颈项痛：颈椎病、蛛网膜下腔出血等浅表性头痛：三叉神经痛、鼻窦炎等*偏头痛\丛集性头痛\紧张性头痛的分布特点*问诊要点头痛的性质胀痛、搏动性痛：高血压、血管性疾病、偏头痛活动后爆裂样剧痛：蛛网膜下腔出血钝痛：颅脑损伤重压感、紧箍感：紧张性头痛电击样或刺痛：三叉神经痛、丛集性头痛*问诊要点头痛的程度重：三叉神经痛、脑膜刺激征、偏头痛、严重高血压等中：鼻源性、耳源性、颈源性等轻：脑肿瘤初期与患者对痛觉的敏感性有关，与病情轻重并无平行关系*问诊要点头痛发生时间与规律清晨：颅内占位、高血压、鼻窦炎夜间：丛集性头痛长时间阅读后：眼源性经期：女性偏头痛慢性进行性：脑肿瘤明显的波动性与易变性：神经性头痛*问诊要点激发、加重或缓解头痛的因素摇头、喷嚏、用力排便后加重：颅内病变精神紧张等诱发加重：神经性头痛颈部运动加剧：颈部病变组胺实验诱发：丛集性头痛麦角胺治疗缓解：偏头痛*问诊要点头痛的伴随