营养风险筛查解读.ppt

第一页，共十八页，2022年，8月28日 NRS2002 2002年ESPEN大会上推出用于成年住院患者营养风险筛查(NRS,Nutritional Risk Screening). 第二页，共十八页，2022年，8月28日 医院营养不良与营养状况恶化 体重增加19% 体重不变16% 体重下降64% BMJ 1994,308:945 入院时 出院时 第三页，共十八页，2022年，8月28日 医院营养风险的发生率 科室 营养风险 普外科 29.0% 胸外科 42.0% 呼吸科 37.9% 消化科 46.8% 肾病科 43.0% 神内科 37.8% 总计 38.6% Chinese J Clinical Nutrition 2006,14:263 科室 营养风险 胃肠外科 57% 骨科 35.5% 内科 42% 总计 39.9% Clinical Nutrition 2004;27:1009-1015 中国 丹麦 第四页，共十八页，2022年，8月28日 营养风险筛查的影响 欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN2002） 欧洲国家卫生部长会议（Council of Europe 2003） 美国肠外与肠内营养学会（ASPEN 2002） 英国（NICE 2006） 中华医学会肠外与肠内营养分会（2007） 中国卫生部营养风险筛查上海试点 (2009) “The nutritional risk of all patients should be routinely assessed prior to or at admission” 第五页，共十八页，2022年，8月28日 营养风险筛查目的 尽早进行营养干预的依据 缓解机体功能的恶化 降低并发症的数量和严重程度 减少资源消耗 ESPEN 2002 第六页，共十八页，2022年，8月28日 营养筛查 营养评估 制定营养计划 实施营养计划 重新评估 计划更新 营养地点评估 患者监测 营养支持停止 出院计划 入院 无营养风险 有营养风险 需在院治疗 无需再住院 状况变化 达到营养目标 Nutrition in Clinical Pract 2002,17:384-391 筛查指导营养计划 第七页，共十八页，2022年，8月28日 营养风险筛查指标的选择 有效性 - 每项指标应当与营养直接相关 可靠性 - 测量者之间测量的结果差异小 实用性 - 快速、简单、合理 指导性 - 明确的筛查结论影响医疗方案 过去 现在 未来 营养筛查 营养风险筛查 Patient Journey 第八页，共十八页，2022年，8月28日 营养风险评分方法-NRS2002 目前营养状况如何 -BMI 目前状况是否稳定 -体重丢失 目前状况是否将恶化 -进食 目前应激情况如何 -疾病 目前代谢如何 -年龄 ？ 社区 医院 第九页，共十八页，2022年，8月28日 营养风险评分方法-NRS2002 BMI<20.5 ？ 3个月内体重减轻了吗 ？ 上周内吃饭减少了吗 ？ 患者病重吗 ？ 初步筛查 结论 回答“是” 下步筛查 回答“否” 每周筛查 第十页，共十八页，2022年，8月28日 BMI (Body mass index)体质指数 BMI= 体重(Kg)÷ 身高(m)÷身高(m) 18.5～23正常 23—26为轻度肥胖 26—30为中度肥胖 30以上为重度肥胖 第十一页，共十八页，2022年，8月28日 营养风险评分方法-NRS2002 营养不良状况（营养受损评分） 疾病严重程度（疾病有关评分） 0分 营养状况正常 0分 营养需求正常 1分 轻度 3个月内体重丢失>5% 或前一周饮食是正常需求的50-75% 1分 轻度 慢性性疾病患者发生骨折。慢性疾病，如肿瘤、糖尿病、肝硬化、血液透吸患者、COPD，发生急性并发症 2分 中度 2个月内体重丢失>5%或BMI 18.5-20.5同时一般状况差或前一周的饮食是正常需求的25-50% 2分 中度 比较大的腹部手术、中风、严重肺炎、恶性血液肿瘤 3分 重度 1个月内体重丢失>5% 或BMI<18.5同时一般状况差 或前一周饮食是正常需求的0-25% 3分 重度 脑损伤、骨髓移植、ICU病人（APACHE>10） 营养风险评分方法-NRS2002 第十二页，共十八页，2022年，8月28日 营养风险总评分 总评分=疾病有关评分+营养受损评分+年龄评分。 各评分中取1个最高值。 年龄评分：超过70岁为1分，否则为0分。 第十三页，共十八页，2022年，8月28日 无法称体重的患者 血清白蛋白<30g/L，营养风险评估为3分 无法站立 严重胸腹水无法得到准确B