颅内血肿微创清除技术临床应用-手术时机定位方法操作方法及并发症防治.ppt

急性硬膜下血肿30ml者行穿刺治疗，急性硬膜下血肿选择CT显示以血肿为主，不合并严重脑挫伤及脑水肿者，均穿刺治疗成功 。 慢性硬膜下血肿量多较大且液化完全，粉碎针及液化剂的应用可使细小血凝块清除彻底、避免复发；穿刺后缓慢放液，冲洗后引流1～2天，部分含有血凝块者注入尿激酶液化引流。 外伤性急性脑内血肿以穿刺抽吸、粉碎、液化为主 。亚急性脑内血肿多无脑挫伤且液化较好，穿刺抽吸及液化1-2次即可清除血肿 。 双侧多发血肿，选择血肿较大、占位效应明显的一侧的血肿现行穿刺清除治疗，后及时复查CT,一侧大的血肿清除后因同侧减压，对侧相对小的血肿若有扩大，依据其血肿量及占位效应决定是否穿刺或采取其他治疗 。 颅内血肿微创清除技术临床应用 典 型 病 例 例1：伊云涛，住院号159533,男，29岁。左顶后硬器击伤13小时，右侧肢体麻木、力弱、言语困难削减加重3小时于1998年1月17日收入院。伤后无原发昏迷。 查体：神智清，精神差， 不完全混合性性失语，右侧肢体肌力略低，下肢明显，右巴氏征（＋）。CT示右颞顶枕硬膜外血肿约110ml。入院后立即行微创穿刺血肿清除术，抽出液体血肿约40ml时，病人语言功能恢复，并自诉右下肢麻木无力明显恢复。3天后CT示血肿残留约30ml，5天后基本清除。1999年2月2日出院。 颅内血肿微创清除技术临床应用 2：王殿贵，住院号246419，男，62岁。头痛、头晕15天，左侧肢体无力进行性加重10天于1997年11月11日收住神经内科。入院查体：神智清，精神差 。左侧肢体肌力0-1级，左巴氏征（＋）。入院第二天CT示右侧基底区占位性病变，神经外科会诊后转入，追问病史15天前曾有轻微头部外伤史，诊断：亚急性脑内血肿。行微创穿刺血肿清除治疗，穿刺抽出陈旧血30ml，注入尿激酶1万单位液化一次；术后引流2天，20天好转出院。 颅内血肿微创清除技术临床应用 例3：张美华，住院号257816，女，49岁。车祸致头部外伤5小时1998年9月28日收入院。伤后昏迷30分钟。入院查体：神智清，精神差，语言可，四肢肌力、肌张力正常。CT示右额顶颞硬膜外血肿40ml，左颞叶后部脑内小血肿约5ml。入院后即行硬膜外血肿微创穿刺治疗，2天后病人表现完全性感觉性失语，复查CT示右侧硬膜外血肿缩小约二分之一，对侧脑内血肿增大为约38ml，周围明显水肿，中线向右侧偏移。再穿刺脑内血肿，双侧同时液化引流，3天后血肿基本清除。 颅内血肿微创清除技术临床应用 例4：刘建桥，住院号277070，男，23岁。车祸致头部外伤15小时1999年7月26日收入院。伤后昏迷5分钟。入院查体：神智清，精神差，语言可，左侧肢体肌力4级，左巴氏征（＋）。CT示右颞硬膜外血肿40ml，右侧脑室受压，中线左偏。入院后即行硬膜外血肿微创穿刺治疗，穿刺抽吸、粉碎引流血肿约20ml后，对侧肢体肌力减退明显好转，2天后血肿基本清除。 颅内血肿微创清除技术临床应用 颅内血肿微创清除技术临床应用 (手术时机 定位方法 操作方法 并发症防治) 卫生部面向全国基层医院推广项目 单宝昌 高血压脑出血 （一）、基底节出血 颅内血肿微创清除技术临床应用 1.概述 基底节是脑出血最常见的部位。1968年以前Freytag等统计原发性脑出血病例尸检报告4566例其中基底节出血2322例（50.8％）；在基底节及大脑其他部位1114例，后者的1114例中必然包括一部分基底节出血，二者相加至少70％以上。据Adams统计基底节出血占整个脑出血的68％。 颅内血肿微创清除技术临床应用 基底节区 30毫升以上出血，单纯内科药物治疗效果不佳，开颅手术创伤大，并且未见预后得以明显改善，后遗症重，致死致残率高。应用特制YL-1型一次性颅内血肿穿刺针清除基底节区血肿，创伤小，可以迅速清除大部分血肿，最大程度地挽救病人生命及神经系统功能，疗效肯定 颅内血肿微创清除技术临床应用 出血的动脉多数是豆纹动脉的外侧支、大脑前动 脉分支回返动脉和丘脑膝状动脉。 出血多向内扩展，压迫或破坏内囊，多表现“三偏征” 由豆纹动脉外侧支破裂引起者称壳核出血； 回返动脉穿支破裂导致尾状核出血； 由丘脑膝状动脉破裂引起者称丘脑出血，将在后面单独叙述。 颅内血肿微创清除技术临床应用 Scheinker(1951)根据出血占据的部位，将基底节出血分为三型： ①外侧型：出血在内囊外侧，主要在壳核、屏状核 和外囊附近 ②内侧型：出血在内囊内侧，主要在丘脑附近； ③混合型：为前两型向邻近组织扩散的结果，波及 范围较广。 颅内血肿微创清除技术临床应用 2.病因 长期高血压引起的脑内小动脉脂质透明样变性以及微小动脉瘤形成是发生脑