麻醉下人工流产的规范化培训.ppt

麻醉下人工流产规范化培训 2009.2 现状 目前，由于性观念的改变和育龄女性对生殖健康的认识不足，主动避孕观念不强，非意愿流产率、重复流产率不断上升。 据世界卫生组织(WHO)最近较为保守的估测,每年全世界大约有2500万～5500万次人流。我国每年的人流例数一直持续在1000万左右。 麻醉下人工流产 优点： 减轻患者术前恐惧 减轻患者术中疼痛 减轻患者术后疼痛 麻醉下人工流产 问题： 麻醉意外、麻醉风险 广告、媒体夸张的宣传降低了人们对人工流产危险性及其术后并发症的认识 增加部分并发症发生率 加重了病人的经济负担 误区 流产广告、各种媒体把所谓的“无痛人流”报道成一个美妙的神话，诱惑着对流产知识一无所知的人们，误导他们对流产不再存在任何顾虑和担忧，放松了对避孕的重视。致使医院人流人数增加，许多城市重复流产率不断上升，有些妇女视人工流产为家常便饭。 定义 无痛人流 无痛人流指静脉麻醉状态下，对宫内孕10周以内非意愿妊娠采用人工手术方法来终止的医学干预补救措施。 实质上无痛人工流产是在传统人工流产负压吸引术的基础上，加用静脉全身麻醉。 无痛人流解决的只是疼痛问题，并不是降低人工流产并发症的发生率；而且因为应用麻醉技术，麻醉并发症增加。 无痛人流四大误区 安全性 ——大多数患者误认为无痛人流绝对安全。 优越性 ——大多数患者误认为无痛人流相对于传统人流来说，风险低、并发症少。 适用性 ——大多数患者误认为无痛人流适用于所有要求流产患者。 普遍性 ——大多数患者误认为所有医院均有施行无痛人流的资质。 在实施无痛人流前调查284例患者 麻醉下人工流产 适应症 妊娠在10周以内自愿要求麻醉镇痛终止妊娠者； 因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠、自愿要求麻醉镇痛和终止妊娠者； 无负压吸宫术、麻醉药及全身麻醉禁忌证者； 美国麻醉医师学会（ASA）术前情况评估标准Ⅰ—Ⅱ级 【禁忌证】 1、各种疾病的急性阶段。 2、生殖器炎症，未经治疗者。 3、全身健康状况不良不能耐受手术和麻醉者。 4、有麻醉禁忌证者（过敏体质、过敏性哮喘 史、麻醉药及多种药物过敏史者）。 5、术前未禁食、禁饮者。 6、妊娠孕周大于10周或估计手术困难者。 7、尿酮体阳性未纠正者。 麻醉药物对受术者影响 静脉麻醉对循环功能有一定抑制作用，用药后血压及心率均明显下降，术后应注意恢复至术前水平。 麻醉药物可能引起梦幻，机制不清。 麻醉药物对子宫平滑肌有松弛作用，孕周偏大者应及时应用缩宫素减少出血，建议使用不影响子宫收缩的麻醉药物，防止出血过多（如丙泊酚复合芬太尼）。 背景资料 1988年美国妇产科杂志报道：1972至1981年，美国流产相关死亡率下降8倍，全麻流产并发征死亡的绝对人数未增加，但其占流产死亡人数的比率显著增加：1972-1975年为7.7%，1980-1985年为29.4%。主要死亡原因为低氧血症，提出气道控制尤为重要。 1981年美国妇产科杂志报道：Alan Guttmacher Institute 和疾病控制中心资料显示：1972-1977年人工流产麻醉相关死亡率为：全麻为0.37/100000人次；局麻为0.15/100000人次，文章提示全麻增加2-4倍流产死亡风险。 1990年美国报道： 纽约1971-1987年170,000例早孕流产，1.71/1000发生并发症：穿孔，异位妊娠，出血，败血症，漏吸等。全麻和局麻的并发症的发病率是相似的。 麻醉下人工流产需严格掌握其适应症、禁忌症。 【术前准备】 术前详细询问病史及麻醉相关病史并进行体检。 术前须签署负压吸宫术及麻醉知情同意书。 术前受术者禁食固体食物（包括牛奶）8h、禁饮清凉饮料4h。 做体格检查，测血压、脉搏、呼吸、心率、体温和体重。 【术前准备】 须做尿妊娠试验，阴道分泌物检查、B超检查、血尿常规、乙肝表面抗原检查，心电图检查。必要时行凝血功能、血型、肝肾功能检查。 术前受术者排空膀胱。 合并任一高危因素者，须住院接受该项手术。 术者要求：三年主治以上医师。 【术中麻醉注意事项】 由专业麻醉主治以上职称医师实施麻醉并全程监护。 术中持续对受术者的心电图、血压、心率、呼吸、血氧饱和度进行监测。严密观察受术者对麻醉药的反应。术中须使受术者持续面罩吸氧，须保持上呼吸道通畅，密切注意呼吸是否抑制，持续监测血氧饱和度，必要时置入人工气道和辅助呼吸。 做好心肺复苏的准备。 由麻醉医师按要求填写麻醉记录单。 手术步骤 器械准备 阴道窥器 宫颈钳 卵圆钳 子宫探针