精神分裂症第五版课件.ppt

(一 ) 感知觉障碍 精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉，以幻听最为常见。内容多半是争论性或评论性的。 例如：一位50多岁的女患者出门买菜，声音讲“大破鞋又出门了”，患者听后十分气愤，掉头回家，声音马上又说“装洋蒜”。也可以是命令性的，如在大夫检查病人时询问患者的姓名。声音告诉患者“别说你的真名”，患者就随口编了一个假名； (一 ) 感知觉障碍 精神分裂症的幻觉体验可以非常具体、生动，也可以朦陇模糊，但多少会给患者的思维、行动带来显著的影响，患者会在幻觉的支配下做出违背本性、不合常理的举动。 如患者在幻听的影响下辱骂甚至殴打亲人，有的患者为了躲避幻听的“骚扰”而频频上访，要求有关部门拆除安装在自己脑子里的“播音器”。 (二)思维及思维连想障碍 妄想 最多见的妄想是被害妄想与关系妄想。涉及的对象从最初与患者有过矛盾的某个人渐渐扩展到同事、朋友、亲人，直至陌生人。 他人的一颦一笑、一举一动都略有所指，寒暄问候，家常聊天都别有深意。 严重者甚至连报纸杂志、广播电视的内容都认为与己有关。 (二)思维及思维连想障碍 妄想 妄想的内容与患者的生活经历、教育背景有一定程度的联系。 如： 一位在化工行业工作的工程师认为自己喝水的杯子被人做了手脚，每天都会释放出定量的毒药，造成自己慢性中毒。 又如：一位没有文化的家庭妇女称自己丢了块价值“5万元”的罗马表，是让邻居偷走送给了国家领导人。 (二)思维及思维连想障碍被动体验 正常人对自己的精神和躯体活动有着充分的自主性，即能够自由支配自己的思维和运动，并在整个过程中时刻体验到这种主观上的支配感。 但在精神分裂症患者中，常常会出现精神与躯体活动自主性方面的问题,患者丧失了支配感,相反感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身不由己。 (二)思维及思维连想障碍被动体验 一位病人这样表述自己的被动体验：“我觉得自己变成了一个木偶，一举一动都受人操纵。想什么事，说什么话，做什么表情，都是被安排好了的。最让人难受的是，我说的话，我做的事，跟我平常没什么两样，外人根本看不出来我有什么变化。只有我自己知道我已经不是我，是完全受人摆布的。” (二)思维连想障碍 由于原发的精神活动损害，精神分裂症患者在交谈中忽视常规的修辞、逻辑法则，在言语的流畅性和叙事的完整性方面往往出现问题。所以有经验的精神科医生通过与患者的一般性交谈，仅凭直觉就可以做出倾向精神分裂症的判断。 联想结构障碍的主要症状是思维散漫和思维破裂。表现为患者无论进行口头表达还是书面表达时，各层内容间以及段落间缺乏必然的逻辑联系，给人的印象是“有点东拉西扯”。 例： “刘处长，领导，你们好。我在这里一切很好，大家都好。希望您积极工作，努力学习，提高思想素质和业务水平。同志们走共同致富的道路，人人有科学知识，更有理论现代化……”。 从这封信的内容来猜测，似乎患者是想首先讲述自己的情况，然后勉励刘处长，最后是想通过刘处长给同事提一些希望，但从其书写的内容中不能够确切地肯定患者所要表达的意思，这就是思维散漫。 另一位患者在给同事的信中这样写道： 张刚先生： 当你接到我的信的时候，就可能将是你最倒霉的时候——大家对您的信任，请您不要灰心，人民永远支持您，我并未去世——四川日报。他是一个杀人的刽子手。她向您求婚，想盗窃国家机密，请您放心，是用钢笔写的，这种没有心肝的人我经常见到。我没有见过这样忘恩负义的人。 王平处长，我明白您的思想——蝶血双雄——五万五千五百五角五分钱——刘小淹——张老三。 执笔人：英国——美国。 (二)思维及思维连想障碍思维贫乏 可根据患者言语的量和言语内容加以判断。语量贫乏，缺乏主动言语，在回答问题时异常简短，多用“是”或“否”，在每次应答问题时总是延长很长时间。 (三) 情感障碍 主要表现情感迟钝或平淡。不仅仅是表情呆板、缺乏变化，同时还有自发动作减少，缺乏体态语言，也看不到有什么手势和(或)体姿等。即使患者的亲人丧葬也难引起其心理上的反应。 (三) 情感障碍 抑郁 精神分裂症情感障碍中另外一个值得注意的情感问题就是抑郁情绪。 精神分裂症出现抑郁症状可能的原因有三种 ① 精神分裂症本身症状之一 ② 抗精神病药物的不良反应之一 ③ 社会心理因素所导致的抑郁症状，特别是当在患者经过治疗精神症状缓解，自知力恢复，开始面对自己的疾病，面对就学、就业、家庭等一系列现实问题的时候容易出现抑郁症