2013中医职业医师第一站真题解析答案.docVIP

【第一站】 【001】中风-中脏腑-闭证-痰湿淤阻-涤痰汤 另服苏合香丸。与厥证，痿症，痉证，痫病鉴别 病机：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。 治法：化痰息风，宣郁开窍 代表方剂：涤痰汤加减。可另用苏合香丸。 常用药物：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等。 @中风与厥证相鉴别：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼喎斜、言语不利等表现。 @中风与痫证相鉴别：痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫证为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼喎斜等症，亦与痫证不同。 @中风与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。 @中风与痿证鉴别：痿症可有肢体瘫痪，活动无力等类中风表现；中风后半身不遂日久不能恢复者亦可肌肉瘦削，筋脉弛缓：但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫焕，或肌肉萎缩，筋惕肉困为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。 【002】A肺痨 气阴耗伤 保真汤或参苓白术散 与肺痿相鉴别 病机：阴伤气耗、肺脾两虚、肺气不清、脾虚不健。 治法：益气养阴。 方：保真汤或参苓白术散加减。 药：党参、黄芪、白术、甘草、山药、北沙参、麦冬、地黄、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子。（百合固金二地黄，玄参贝母桔草藏，麦冬芍药当归配） @与肺痿鉴别：两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。在临床上肺痿是以咳吐浊唾涎沫为主症，而肺痨是以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为特征。 B肺痨 虚火灼肺 病机：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血益。 治法：滋阴降火。 代表方剂：百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。 常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白芨、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。 鉴别同上。 【003】心悸 心虚胆怯 安神定志丸 与奔豚鉴别 病机：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。 治法：镇惊定志，养心安神。 代表方剂：安神定志丸加减。 常用药物：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、 肉桂、五味子等。 @心悸与奔豚：奔豚发作时也有心胸躁动不安。两者鉴别要点：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 【004】肺痨 阴阳两虚 补天大造丸 病机：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损。 治法：滋阴补阳。 代表方药：补天大造丸加减。 常用药物：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等。 鉴别同2 【005】痹症 风寒湿痹 行痹 防风汤 鉴别痿症 病机：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。 治法：祛风通络，散寒除湿。 代表方剂：防风汤加减。 常用药物：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。 @痹症与痿证相鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 【006】不寐 心脾两虚;与一过性失眠鉴别与悬饮鉴别：二者均有胸痛。胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮胸胁胀痛，持续不解。与真心痛鉴别：真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。与胃脘痛鉴别：心在胃上，胃在心下，胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状