《心理治疗(完)》.docVIP

第二十二章 心理学治疗 本章介绍各类型的心理咨询、心理治疗、行为和认知治疗，以及一些相关技术。本章的范围很广，读者对本章的以下几个方面加以注意，会使你对本章的掌握变得容易： 阅读本章时应结合躯体治疗的一般原则(第21章)以及提供的卫生服务(第23章) 本章涉及对不同治疗方案的总体价值的评定，而对于特殊疾病的治疗价值则见于相关疾病的章节 心理治疗常合并药物治疗，对应的适当治疗方法也见于相关疾病的章节 由于这里介绍了许多不同的治疗技巧，因此不能对每种治疗进行详细介绍，在本章的很多地方均给出了关于进一步阅读的建议 尽管很多地方均对治疗技术做了概括性介绍，但在任何一种治疗能够应用于病人之前，仍需在督导下进行实践 对性功能障碍的心理治疗见第19章 心理治疗(psychotherapy)一词有两种用法，在第一种用法中，心理治疗表示任何一种心理学的治疗，包括咨询及认知-行为治疗。而在第二种用法中心理治疗则不包括咨询和认知-行为治疗。我们通常使用心理学治疗(psychological treatment) 来指更广泛的含义，而将心理治疗一词特定的用于确定的含义，例如，短程动力学心理治疗。本章介绍的治疗列于表22.1中，该表同时列出了本章的一般结构。  表22.1 本章讨论的心理学治疗内容 咨询P728 危机干预P730 支持性心理治疗P731 人际关系治疗P733 认知-行为治疗P732 行为技术 松弛训练P735 暴露P735 暴露后阻止反应P736 社交技能训练P737 自信训练 愤怒控制 自我控制技术P737 应变策略P737 其它方法P738 认知技术P739 焦虑障碍的认知技术P740 抑郁障碍的认知技术P741 神经性贪食的认知技术P742 疑病症的认知技术P743 精神分裂症的认知技术P743 人格障碍的认知技术P744 个别动力学心理治疗P744 短程内省心理治疗P744 认知-分析治疗P746 长程个别动力学心理治疗P746 小团体心理治疗P747 支持性团体P749 自助团体P750 人际关系团体治疗P750 团体分析性治疗P751 谈心治疗小组和心理剧P751 较大团体心理治疗P752 病房团体P752 治疗性社区P752 夫妻治疗P754 精神动力法P754 系统法P755 行为法P755 行为-系统结合途径P755 家庭治疗P757 精神动力学家庭治疗P758 结构性家庭治疗P758 系统性家庭治疗P758 折衷性家庭治疗P759 儿童心理治疗P760 主要是历史性兴趣的治疗 催眠P761 自主训练P762 疏泄P762 冥想和传统疗病术P762 第一节 心理学治疗是如何发展的 心理疗病术的使用与医学实践一样有着久远的历史。现代技术与古希腊神庙里的仪式疗病术之间有某些相似的方面。但是，在精神病治疗史中，心理学治疗于19世纪随着催眠术的发展而兴起。当时维也纳一个叫Anton Mesmer (1734-1815)的内科医生做了催眠， Mesmer相信用磁力可以改变身体的功能。他认为这些磁力可来源于具体的磁铁，也可以来源于治疗师体内的“动物磁”(animal magnetism)。Mesmer相信动物磁的治疗效应可以通过物理磁来增强(block 1980)。Mesmer的理论并没有被医学界普遍接受，但Manchester一个叫James Braid的医生对这一现象作了一个更符合生理学的解释。Braid在Mesmer诱导的状态与睡眠之间找到了相似之处，并将其命名为催眠，他认为能够在不使用磁的情况下取得治疗效果 (Braid 1843)。 用催眠术进行治疗开始在法国流行起来，但关于其作用机制却各说不一。法国Nancy的A.A,Liebeault(1823-1904)及Hippolyte Bernheim (1839-1919)认为催眠是一种与睡眠类似的正常状态，大多数病人能被导入这种状态，这种状态的效应来自暗示。Bernheim所著的Suggestive thrapeutics(《暗示治疗》)一书(Bernheim 1890)描述了将暗示治疗用于癔症和其他神经症性疾病以及各种疼痛和胃肠道问题。在巴黎salpetriere医院从事神经科临床工作的Martin Charcot(1825-1893)提出了另一种观点。Charcot坚持催眠是仅仅发生在癔症的病人身上的一种病理状态。 与催眠相对的另一种主要方法是“说服”，这种方法是对症状和其它问题进行解释和讨论，而不带有任何提高暗示性的意图。其重要的代表人物是瑞士的神经病理学家Paul Dubois，他于1904年发表的著作The psychic treatment of nervous disorder(《神经障碍的精神治疗》)(1909年由Dubois译成英语)产生了