女性压力性尿失禁的诊治.ppt

完全性膀胱测压 ? 充盈期了解逼尿肌的稳定性和顺应性，找出尿失禁时的状态 ? 排尿期了解逼尿肌的排尿功能，以及有无膀胱出口梗阻 女性膀胱过度活动症 静态尿道压力描计 最大尿道闭合压≤20厘米水柱提示III型压力性尿失禁 该标准与ALPP ≤60厘米水柱基本一致。 尿道测压方法同UPP 在尿道测压孔即将进入后尿道时嘱患者间断咳嗽 可判断后尿道有无下移现象。 Pura Pves Pura.diff 压力性尿道压力描计 压力性尿道压力描计 Pura Pves 咳嗽 两种作用 : - 结构性传导 - 神经性传导 压力 长度 Pura Pves Su Sv 时间 27 to 40 ms 传导率 PTR = Su/Sv % 测压导管 拉杆 腹压性漏尿点压力测定 ALPP ≤60 cmH2O提示尿道固有括约肌缺失， 为III型压力性尿失禁 直肠压 膀胱压 30° 膀胱灌注200ml 我正在使劲增加腹压 以达到漏尿 ！！！ 记录直肠压和膀胱压，尿流率记录漏尿点的位置，也可手工标记漏尿点的位置 女性压力性尿失禁的治疗 非手术治疗 行为治疗 (Behavior modification) 生理治疗 (Physiotherapy) 生物反馈治疗 (Biofeedback) 电肌治疗 (Electromyostimulation) 药物治疗：雌激素，?-受体激动剂 女性压力性尿失禁的治疗 手术治疗 膀胱支撑术式 耻骨后阴道前壁悬吊术 Stamey膀胱颈悬吊术 袖带式膀胱颈悬吊术 尿道内口粘膜下移植物注射 人工尿道括约肌植入术 膀胱支撑术式 ? 经阴道修补盆底膀胱颈两侧的筋膜缺损 ? 适用于有明显的阴道前壁膨出的压力性尿失禁 耻骨后悬吊术 Burch 阴道壁悬吊术 ? 经耻骨后间隙将阴道旁筋膜及阴道壁缝吊在白线上 ? 适用于0～II型压力性尿失禁 ? 可经腹腔镜进行手术 腹腔镜耻骨后BURCH悬吊术 袖带式悬吊术式 ? 经阴道于尿道下垫袖带状人造织物，或阴道壁瓣膜， 或腹直肌前鞘，并经悬吊线将袖带状织物或阴道壁 或 腹直肌前鞘吊向下腹部，固定于耻骨或腹直肌前 鞘。 ? 手术适应证：III型压力性尿失禁（或称固有尿道括 约 肌缺失）术式。同时适用于其它类型的压力性尿 失禁，是目前尿失禁手术史疗效最持久的术式。 有明显的膀胱膨出时应对盆底和阴道前壁进行 适当修整。 袖带式悬吊术式 ? 腹壁筋膜 袖带式悬吊术式 ? 人造织物 袖带式悬吊术式 ? 阴道壁 尿道内口注射 ? 经尿道或尿道旁，于尿道内口粘膜下注射脂肪、 胶原、硅胶等物质，以增加尿道内口的闭合。 ? 适应证：适用于III型压力性尿失禁，同时膀胱颈 尿道无明显下移，明显的膀胱膨出者 人工尿道括约肌 ? 适应于III型压力性尿失禁 压力性尿失禁各种术式疗效比较 5年控尿率 十年控尿率 膀胱支撑术式 58.7％ Burch术式 82.0％ 62.0％ Stamey术式 55.5％ 20.0％ Sling术式 74.0％ 67.0％ 尿道内口注射 54.0％(1年) 48.0％(2年) 尿道中段 无张力 压力性尿失禁TVT手术治疗 * 女性压力性尿失禁的诊治 北京大学泌尿外科研究所 女性尿道括约肌的组成 ? 尿道外括约肌－中段尿道壁内的平滑肌和横纹肌 ? 尿道内括约肌－膀胱颈后尿道壁内平滑肌 ? 尿道粘膜及粘膜下血管平滑肌组织 外括约肌 女性尿道压力描计 Pura Pves Pura.diff 女性尿道外括约肌位于女性尿道的中段，由尿道壁内横纹肌和平滑肌组成，属慢反应纤维，受自主神经的支配。 尿道外括约肌 尿道内括约肌 包括膀胱颈在内的近端尿道壁内平滑肌成分。 粘膜丰富而形成的皱壁，以及粘膜下丰富的静脉丛和输送结缔组织均起尿道闭合作用。 尿道闭合机制 ?尿道自身结构功能（主动力量）－尿道括约肌 ? 盆底韧带和肌肉对尿道的支撑（被动力量） 尿道开放机制 ? 排尿时尿道的开放与尿道括约肌的松弛和膀胱颈后尿道成漏斗状有关。正常情况下，在逼尿肌开始收缩时尿道括约肌即出现松弛。 压力性尿失禁的发病机制 ? 盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道失去支撑而下移 ( Anatomic stress incontinence) ? 尿道固有括约肌功能丧失 (Intrinsic sphincter deficiency, ISD) 压力性尿失禁的危险因素 ? 年龄 ? 生育 ? 妇科手术 ? 肥胖 ? 家族史 ? 便秘 ? 吸烟 压力性尿失禁的分型 0 型 (type 0) I 型 (type I) II 型 (type II) III 型 (type III) 解剖性压力性尿失禁 尿道固有括约肌缺失型 0型(