偏头痛的诊断及治疗.ppt

偏头痛的诊断及治疗 内 容 发病机理 血管学说 神经学说 三叉神经血管学说 国际偏头痛诊断标准及分类 临床表现 急性发作时的药物治疗 药物预防 发 病 机 理 血管学说 神经学说 三叉神经血管学说 颅内疼痛敏感组织 脑干中缝核的激活 脑干内源性镇痛系统的启动 国际偏头痛诊断标准及分类 按国际头痛协会（2004）所制定的偏头痛的分类及诊断标准，将偏头痛分为六大类： 1、无先兆型偏头痛（以往称普通偏头痛）， 2、有先兆偏头痛（以往称典型偏头痛）， 3、儿童周期性综合症， 4、视网膜偏头痛， 5、偏头痛并发症， 6、可能是偏头痛。 无先兆型偏头痛和有先兆型偏头痛约占偏头痛总数的75－85％ (一)无先兆型偏头痛(普通偏头痛) 1、至少有5次符合以下标准的发作； 2、头痛持续时间4～72小时(不治疗或治疗不成功)； 3、头痛的特点至少符合以下4项中的2项： （1）偏侧； （2）搏动性； （3）中或重度(影响日常工作、学习，甚至需卧床)； （4）走楼梯或类似活动可加重头痛； 4、头痛时至少有以下2项中的1项： （1）恶心及/或呕吐； （2）畏光及畏声。 （二）有先兆型偏头痛(以往称典型偏头痛) 1、至少发作两次； 2、至少具以下4项中的3项特点： （1）至少有1或1个以上可逆的先兆症状(大脑或脑干的局部症状)； （2）至少有1个先兆症状逐渐发展，时间超过5分钟（第一版为4分钟）或1个以上先兆症状相继出现； （3）先兆症状持续时间不超过60分钟，若有1个以上的先兆症状，其持续时间可按比例延长； （4）出现头痛与先兆症状之间的间隔时间，不超过60分钟。 3、不是其他疾病引起。 有先兆型偏头痛又可衍生为6类，其中以有典型先兆型偏头痛最常见。 1、有典型先兆型偏头痛 2、有偏头痛先兆伴非偏头痛样头痛 3、有偏头痛先兆而无头痛(以往称偏头痛等位发作) 4、家族性偏瘫型偏头痛 5、散发性偏瘫型偏头痛 6、基底型偏头痛 (第一版称基底动脉型偏头痛) 临 床 表 现 我国的流行病学资料 有典型先兆型偏头痛 在头痛出现前，有典型先兆症状。 先兆可表现为视觉症状、偏侧麻木及语言障碍 无先兆型偏头痛 治 疗 在急性发作时，治疗开始越早越好。 (一)镇痛药与止吐药合用，必要时加用镇静药 非甾体类抗炎药（NSAIDS）和复方镇痛药，由于耐受性好，对轻到中度偏头痛或既往对此类药物有效的严重偏头痛患者，可作为一线治疗药。 (二)麦角碱类药物 (三)曲普坦类药物 1、第一代曲普坦类药物为舒马曲普坦 2、第二代曲普坦类药物为佐米曲普坦及 利扎曲普坦 （四）中药治疗－－天舒胶囊 1、阻滞神经细胞钙离子通道和营养神经细胞，对神经细胞缺血损伤具有保护作用。 2、天舒胶囊的治疗剂量为：4粒，每日三次，饭后，连服一月可预防偏头痛发作。 药 物 预 防 偏头痛药物预防治疗的目标—减少头痛发作频率、严重程度及持续时间，使急性期治疗更有效，从而达到改善生活质量、减少个人和社会的全面负担。 （一）采用预防药物的标准： 1、若偏头痛发作频繁，每月≥3次； 2、每次持续时间超过48小时； 3、疼痛严重以及抗偏头痛急性发作药物无效或药物产生严重不良反应者； 4、先兆期持续时间过长。 （二）应用预防药物时的注意事项 1、必须偏头痛诊断正确； 2、应该从小剂量开始； 3、至少连续服用3月； 4、预防有效者，在服用9～12个月后应暂停观察； 5、预防药物不能根治，仅能减少发作或发作时的疼痛程度与持续时间。 （三）预防药物 目前临床常用的药物如下： 1、普萘洛尔(Propranolol，心得安) 2、丙戊酸钠 3、阿米替林 4、钙拮抗剂氟桂利嗪 5、托吡酯 6、苯噻啶(Pizotifen)及甲基麦角酰胺 小 结 1、偏头痛属原发性神经血管性头痛，其发病机制主要为三叉神经血管机制； 2、偏头痛的诊断标准必须统一； 3、偏头痛急性发作时，治疗越早越好，镇痛药与止吐药同时应用； 4、曲普坦类药物，选择性5-HTIB/ID受体激动剂的发明是偏头痛研究领域的重大突破； 5、预防药物的应用：要严格掌握适应证 谢 谢 * * 中国医师协会继教培训部 07.6