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第一章 呼吸系统疾病总论 现状 常见多发病 三高：发病率高、致残率高、死亡率高 严峻性：传染性、健康杀手、社会负担 呼吸系统结构与功能 呼吸系统结构与功能 呼吸系统结构与功能 呼吸系统结构与功能 粘液纤毛清除系统的运动 机体防御功能下降时引起呼吸道伤及病变： 会厌功能障碍→误吸； 中枢神经系统损伤→呼吸反射消失； 吸烟→气道纤毛粘膜运输引起破坏； 免疫功能障碍； 外界的过强刺激（各种微生物感染、吸入特殊变 应原、生产性粉尘、高水溶性气体如：硫、氨、 氯等） 体循环： 血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。 * 2. 吸烟对人体的损害 ●慢支发病率，吸烟比不吸烟高2-4倍。 ●肺癌发病率，吸烟比不吸烟高4-10倍或更高。 ●我国烟草消耗量居世界之首。 ●据世卫组织统计，到2025年，世界因吸烟致死 者，每年将达1000万人，我国占200万。 * 3. 吸入性变应原增多，哮喘发病率升高 ●新居涂料、木质家具→ 有害气体（甲醛）↑。 ●地毯、窗帘、沙发→ 尘螨生长↑。 ●空调长时间应用→ 真菌生长↑。 ●绿色植物、花卉种植→ 花粉、孢子↑。 ●化工原料、药物、食物添加剂 → 有害因子↑。 * 4. 肺部感染病原学的变异及耐药性增加 ●肺部感染仍是全球讨论热点。 ●我国肺结核病人约500万，其中具传染性150万， 耐多药发生率达17% 以上。 ●病毒性感染常见，目前仍无特效治疗方法。 ●老年性肺炎的病死率仍然很高，5.6-8.7%，RCU 30-60%。 * ●院内感染耐药菌株增加为难题，如MRSA（耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌）,MRSE（耐万古霉素肠 球菌），ESBLS（产超广谱B-内酰胺酶）等。 ●新的病原体感染，如SARS冠状病毒，禽流感病 毒等。 ●甲型H1N1流感病毒。 ●真菌、肺孢子菌及非典型分支杆菌感染 * 五、呼吸系统疾病的诊断 病史——重要线索 症状体征——主要是定性依据 报告检查——确诊的重要条件 * 五、呼吸系统疾病的诊断 诊断：根据病史、查体、实验室检查、器械 检查，综合分析。 内容：病因、解剖、病理、功能诊断。 ●右肺下叶肺炎球菌肺炎并呼吸衰竭。 ●左肺上叶鳞状细胞肺癌并呼吸衰竭。 * 传染病，毒物、粉尘接触史 吸烟室 生活史 用药史 （一）病史：详细询问病史对诊断十分重要 * 肺结核：与活动性肺结核病人有密切接触史。 尘肺：在粉尘环境，工作1年以上。 哮喘：接触过敏原后有反复发作病史。 肺吸虫病：有生食河蟹、蝲蛄等病史。 （一）病史：详细询问病史对诊断十分重要 * （二）症状：缺乏特异性，某些特点对诊断有帮助 1. 咳嗽 急性咳嗽伴发热：咽炎、急性气管炎、肺炎等。 慢性咳嗽伴有咯痰：慢支、支扩、肺结核等 慢性干咳伴有气短：特发性肺纤维化、肺泡癌等。 金属调咳嗽：肺癌、纵隔肿瘤、主动脉瘤等 犬吠样咳嗽：大气道狭窄及气管肿瘤等 咳嗽伴声哑：声带麻痹，肺及纵隔肿瘤等。 * 2. 咯痰 大量黄色脓性痰：急性肺脓肿、支扩急性感染等。 铁锈色痰：肺炎链球菌肺炎。 红棕色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌感染。 咖啡样痰：肺阿米巴病。 脓痰伴有恶臭气味：大肠杆菌、厌氧菌感染。 粉红色泡沫痰：肺水肿、急性左心衰。 * 3.咯血：肺结核、支扩、肺癌、肺栓塞等。 4.呼吸困难 急性：气胸、胸腔积液、肺炎、肺栓塞、心衰等。 慢性：COPD、弥漫性肺间质纤维化。 吸气性：喉头水肿、大气道阻塞性疾病 呼气性：COPD、哮喘发作等。 * 5.胸痛 肺病变：肺炎、肺结核、肺癌、肺栓塞等 胸膜病变：胸膜炎（TB、化脓）、肿瘤、气胸等 胸壁病变：胸壁结核、肿瘤、带状疱疹等 纵隔病变：纵隔炎、肿瘤、心绞痛等 * （三）体征 呼吸音 罗音 实变征 胸腔积液 气胸 * （三）体征 胸廓不对称：肺不张、气胸、胸腔积液等。 肺实变：肺炎、肺结核、肺癌等。 湿性罗音：肺炎、肺结核、肺水肿等。 干性罗音：支气管炎、支气管肺炎、哮喘发作等。 爆裂音（Velcro罗