11放射核素治疗.ppt

Radionuclide therapy 三 放射性核素敷帖治疗 原理 射程短<1 mm, 不损伤邻近组织 32Ｐ、90Ｙ放出β射线电离密度大 对表浅病变直接电离辐射作用 适应症 局限性神经性皮炎 局限性慢性湿疹 局限性毛细血管瘤 局限性疤痕疙瘩 禁忌症 日光性皮炎 过敏性皮炎 泛发性皮肤病 常用敷帖器与方法 90Ｓr－90Ｙ敷帖器 90Ｓr 90Ｙ T1/2 28y T1/2 64h β射线 铝防护层 90Ｓr 90Ｓr 90Ｓr 32Ｐ简易敷帖器 临时制备，剂量计算 32Ｐ T1/2 14d β射线 吸水纸片 32Ｐ 32Ｐ 32Ｐ 32Ｐ 定期检查放射源 注意事项 患处感染或破损，不能敷帖治疗 治疗期间，禁用搔抓，以免感染 发生感染水泡，抗感染治疗 * * 放射性核素治疗 甲状腺疾病的核素治疗 血液病的核素治疗 放射性胶体的治疗 放射性核素敷帖治疗 骨转移癌治疗 恶性嗜铬细胞瘤的治疗 细胞功能 丧失死亡 基本原理 β射线 电离辐射 生物效应 自由基 → H+ + OH- H2O 甲状腺疾病的治疗 一、甲亢131碘的治疗 突眼 消瘦 甲状腺大 甲状腺亢进细胞受照射破坏， 功能控制恢复正常状态。 原 理 甲状腺能选择性摄取131碘， 有效半衰期为3.5～4.5天。 131碘衰变释放出90％β射线， 射程为 1 ｍｍ。 适应症 有效半衰期3天以上者 术后复发、禁忌症、不愿手术者 药物疗效差、过敏、复发 中等年龄（>20岁）、中等病情、 中度弥漫性甲状腺肿 相对适应症 白细胞低于3000个／ｍｍ3 甲亢合并肝病者 有效半衰期小于3天者 结节性甲肿伴甲亢、显像均匀 禁忌症 甲状腺明显肿大有压迫者 严重肝肾功能不全 妊娠或哺乳期患者 治疗方法 向病人介绍治疗效果，注意 事项，远近期并发症。 扫描与触诊，估计甲状腺质量 体格检查 禁食含碘食物，测半衰期 治疗前准备 剂量计算 甲状腺内结节、质地 年 龄 病程及病情 有效半衰期 甲状腺最高吸碘率 甲状腺的大小 决定剂量的参考因素 给药方法 空腹一次口服，服后2小时进食 注意事项 治疗反应和处理 一周内 乏力、 纳差、 恶心、 胃部不适、 皮肤搔痒、 甲状腺局部胀痛 不需特殊处理 原因：剂量、个体敏感性 一年内发生，多为2～6个月。 部分为短暂性，不需治疗, 2～9 个月消失。 晚期反应 早发甲减 一年后发生，与剂量不相关，可能是甲亢的自然转归。 晚发甲减 随访 疗效评价 6个月症状完全消失体征恢复 正常，少数可持续一年 3个月症状体征明显改变 2～3周症状、体征开始减轻 总有效率96％，复发率1～4％ 总体评价 周期性麻痹 重症肌无力 肌病 心脏病 糖尿病 合并症的疗效 随甲亢痊愈逐渐减轻，部分恢复正常 治疗方法比较 131碘 简便、有效、甲低 药物 有效、服药长、易复发 手术 疗效好、创伤性大 二 131碘治疗甲状腺癌转移灶 分化好的甲癌转移灶具有 摄131碘功能 原理 释放出β射线，杀伤癌细胞而达到治疗目的 已治愈的甲癌复发，病灶具有 摄131碘功能者 原发灶已切除，复发病灶具有 摄131碘功能，不宜手术者 适应症 相对适应症 脑转移 弥漫性肺转移 甲癌原发病灶未能全部切除， 病灶区有聚131碘功能者 禁忌症 未分化型甲状腺癌 转移灶无聚131碘功能 妊娠期患者 治疗前准备 低碘饮食 2 ～ 4 周 停服甲状腺片6周、Ｔ3片2周 测血Ｔ3、Ｔ4、TSH、HTg 131碘全身显像 注射 TSH 增加对131碘的摄取. 总剂量不超过 800 mCi 治疗方法及剂量 去除甲癌术后的残余组织 常规服131I 100 mCi 甲癌转移灶治疗 多次大剂量法 一次大剂量法 注意事项 尿液及排泄废物的按规定处理 一周内见放射腮腺炎、甲状腺炎 病人的隔离与限制 甲状腺激素替代治疗,抑制病灶发展 鼓励病人多饮水 疗效报道不一，定期随访 并发症 少见，偶见骨髓抑制 疗效及随访 放射性肺炎与肺纤维化 女性 19岁 甲癌肺转移 男性甲癌 全身扫描见全身多处转移以胸部、右骶髂关节明显 131碘全身扫描见病灶有聚131碘功能 首次给药剂量为100mCi131碘治疗