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第二章　涎腺疾病 第二章　涎腺疾病 涎腺又称唾液腺，是人体的外分泌腺。包括三对大的腺体，即腮腺、颌下腺、舌下腺及位于口腔黏膜下的数对小腺体，其功能是分泌唾液，促进食物消化，并有润滑、保护、缓冲、清洁及抗菌作用。因腮腺及颌下腺为浅表小器官，具有高频探头的超声诊断仪可清晰地显示其图像特征，现已逐渐被应用于涎腺疾病的检查诊断中。 第一节　解剖概要 一、腮腺 腮腺为浆液性腺体，位于略成三角形的腮腺间隙内，前界为嚼肌及下颌支，后界为胸锁乳突肌及二腹肌，上界为外耳道及下颌关节，下达下颌关节下缘，腺体表面似倒立的椎体形（图2-1），前后宽3~4cm，上下高3~6cm，最厚处约1cm，重20~30g，外观呈外大内小的哑铃形，面后静脉在腺体内穿行。腺体由腺上皮及结缔组织组成，腺上皮形成腺泡及导管，腺管长约5cm，管径0.9~4.0mm，开口于上颌第二磨牙牙冠处颊黏膜上的腮腺乳头。 第一节　解剖概要 颌下腺为混合腺体，以浆液腺为主，呈扁椭圆形，似核桃大小，重10~20g，位于颌下三角区，颈深筋膜形成的颌下腺鞘内（图2-1），导管由内侧发出，长约5cm，管径2~4mm，开口于舌系带旁的舌下肉阜处。面后静脉在腺体后外侧穿过并与面前静脉汇合。 二、颌下腺 第二节　检查方法 一、 仪器 腮腺及颌下腺为浅表小器官，应使用高分辨率超声诊断仪，探头频率5.0~10MHz。 二、扫查方法 使用7.0~10MHz探头可直接进行腺体扫查。若探头频率较低时，应于腺体部位放置水囊，通过水囊对腺体进行扫查。 患者取仰卧位，腺体部位皮肤涂耦合剂，探头与之接触，作纵、横向扫查，观察腺体大小、形态、周边关系、包膜情况及内部回声；若发现病变应进行多方位扫查，观察病变为囊性还是实性，其大小、形态、内部回声特征及与周围组织间的关系。 第三节　涎腺正常声像图 一、 腮腺正常声像图 1. 纵切面呈长椭圆形，横切面略呈三角形，边界清晰，无包膜回声。 2. 腺体内呈均匀一致的细点状中强回声，其内侧可见导管回声。 3. CDFI于腺体内偶见少许斑点状血流信号。 第三节　涎腺正常声像图 二、 涎腺正常声像图 1. 纵切面呈长三角形，横切面呈椭圆形。 2. 边界清晰、光滑，可见完整的包膜回声。 3. 内部呈均匀一致的细点状中低回声，纵切面于腺体外侧可见面后静脉回声，中央可见管状回声向内侧延伸出腺体。 4. CDFI　于腺体内偶见少许斑点状血流信号。 第四节　涎腺炎症 涎腺炎症可由全身慢性疾病如糖尿病，尿毒症，严重的营养不良或局部因素如细菌、病毒性感染，慢性阻塞性病变引起涎腺组织的急、慢性化脓性或非特异性炎性变化，出现腺体充血肿胀，炎细胞浸润，坏死化脓等病理变化。急性化脓性炎症时可有感染的红、肿、痛及其相应的全身症状。腺体肿大，触压痛，导管开口处红肿，有脓性分泌物；慢性期可有腺体肿大、胀痛、口干等。 第四节　涎腺炎症 【声像图表现】（图2-2，2-3，彩图页图2-4） 1. 腺体弥漫性或局限性肿大。 2. 边界可不清晰(急性炎症)，亦可清晰（慢性炎症）。 3. 内部回声可呈均匀的低回声或均匀的中等回声，或呈斑片状的强回声。 4. 伴有咀嚼肌间隙感染时，腺体周围间隙内可见低回声或无回声区。 5. 急性炎症腺体内血流信号增多。 第四节　涎腺炎症 第五节　涎腺良性肥大 涎腺良性肥大为一种非肿瘤、非炎症性、慢性、再生性、无痛性肿大的涎腺疾病，多与内分泌紊乱、营养不良、自主神经功能失调有关，病理表现为浆液细胞增生，多见于腮腺。老年人易发病，双侧多于单侧。腮腺逐渐增大呈弥漫性，反复发作，但无疼痛，触之腮腺肿大，但无肿块。 【声像图表现】 1. 腮腺弥漫性肿大，边界尚清晰。 2. 内部呈均匀一致的细点状中强回声。 3. 腺体内无占位性病变回声。 第六节　涎腺囊肿 由于腺体受到创伤而破裂，黏液渗入腺体组织间隙内形成外渗性囊肿，或是导管系统部分性阻塞，分泌物在导管内局部潴留，导致导管囊状扩张，形成潴留性囊肿。临床表现为腮腺或颌下腺部位逐渐肿大，可触及质地较软且有波动性的肿块，边界不清，无压痛。 【声像图表现】 1. 涎腺区可见圆形或椭圆形无回声区。 2. 边界清晰，可见包膜回声，光滑完整。 3. 后壁回声增强。 4. 若囊内有较多的胆固醇结晶或继发感染时，可见散在的光点状回声。 5. 探头加压时囊壁出现凹陷。 6. CDFI囊内无血流信号回声。 第七节　涎腺良性肿瘤 涎腺的良性肿瘤可分为上皮细胞性和非上皮细胞性，前者以多形性腺瘤及腺淋巴瘤最常见，后者较少见。 一、 多形性腺瘤（混合瘤） 多形性腺瘤为来源于上皮、黏液及软骨组织的混合瘤，肿瘤多呈圆形、椭圆形或分叶状，表面光滑，有包膜可不完整，肿瘤内上皮成分较多时呈