小儿肠道菌群失调性腹泻临床分析.pdf

第六届全国儿科微生态学学术会议暨儿科微生态学新进展学习班资料汇编 生了细菌移位现象，与同时期对照组比较细菌移位率和数量均增加，这说明大肠杆菌侵袭肠道可以 加重细菌移位程度。 3 、抗生素应用过程中 TLR2mRNA、TLR4mRNA 表达：抗生素应用第 3 天时，肠系膜淋巴结组织 中Toll 样受体 mRNA 表达受到抑制，以后缓慢回升，第 14 天时仍未达正常水平。Toll 样受体 mRNA 在肝脏、脾脏、结肠组织中表达水平各不相同，但与肠系膜淋巴结中 Toll 样受体 mRNA 表达趋势是 一致的。 4 、影响 TLR2mRNA、TLR4mRNA 表达的因素：抗生素应用过程中活菌制剂干预可上调肠系膜淋巴 结中 TLR2mRNA、TLR4mRNA 表达水平，表现为第 3 天时 TLR2mRNA、TLR4mRNA 表达水平较 同期抗生素组高，以后迅速恢复，第 7 天时 TLR2mRNA、TLR4mRNA 表达水平已基本接近正常。 肝脏、脾脏、结肠组织中 TLR2mRNA、TLR4mRNA 的表达趋势与肠系膜淋巴结大致相同。埃希氏 致病性大肠杆菌攻击后 TLR2mRNA、TLR4mRNA 在肠系膜淋巴结、肝脏、脾脏及结肠粘膜组织中 的表达明显上调，呈现明显的炎症反应改变，分别与同期对照组比较P 均<0.01 。 3 ．结 论： 1、 抗生素应用可致肠道菌群紊乱，表现为厌氧菌数量下将，需氧菌数量上升，B/E 比值降低。 2 、 抗生素应用可促发肠道细菌移现象发生，移位细菌主要为 G- 杆菌和 G+球菌。 细菌移现象发 生第 3 天出现，第 7 天时各脏器细菌移位达高峰，以后呈下降趋势。 3、 Toll 样受体 mRNA 在不同脏器的表达水平不同，机制不十分清楚，但变化趋势是一致的，表现 为抗生素应用早期，受体 mRNA 的表达受到抑制，以后缓慢回升第 14 天时接近正常水平。抗生素 应用过程中活菌制剂早期干预可减轻 toll 样受体 mRNA 表达的抑制程度，加快 toll 样受体 mRNA 的 恢复速度。表现为第 7 天时接近正常水平。抗生素应用过程中受到大肠杆菌攻击时 toll 受体 mRNA 表达水平上调，呈现明显炎症反应改变。 4 、抗生素应用早期可出现toll 受体 mRNA 表达下调，同时肠道菌群结构紊乱，B/E 值下降，触发细 菌移位发生。当机体免疫功能正常时，移位细菌对机体起到抗原刺激作用，使 toll 受体 mRNA 表达 上调，免疫功能逐步恢复，当表达水平接近正常时反过来抑制细菌移位发生，使机体向好的方面发 展。当机体免疫调节功能低下时，肠道的位细菌对机体远隔器官来讲是造成内源性感染的内在因素， 也为机体二重感染创造了机会，使 toll 受体 mRNA 呈现炎症反应时的高表达。所以，抗生素对机体 的危害程度是由自身的免疫调节机制来决定，正常的免疫功能可以稳定机体内环境，抑制细菌移位 发生，最大程度的降低内源性感染机会。 5、活菌制剂早期干预可减轻抗生素应用过程中细菌移位发生程度，提高因应用抗生素受到抑制的免 疫功能，抑制因致病菌的入侵而发生过度的免疫炎症反应。所以活菌制剂在恢复和维持肠道及机体 内环境的稳定中发挥重大作用。为临床上合理应用抗生素，早期活菌制剂干预提供理论依据。 [关键词] 腹泻；盐酸林可霉素；乳酸杆菌；TLR2mRNA ；TLR4mRNA ；细菌移位 参考文献（省） 12．小儿肠道菌群失调性腹泻临床分析 苏州大学附属儿童医院消化科 金忠芹 武庆斌 215003 [摘 要] 目的 分析抗生素致小儿肠道菌群失调性腹泻的临床特点，为预防和治疗医院肠道菌群失调 提供依据。方法 对2008年01月至2008年08月住院的小儿肠道菌群失调性腹泻的病例进行回顾分析。 结果124例小儿肠道菌群失调性腹泻患儿多发于婴幼儿(占78.2%)；感染的细菌以链球菌居多(占 83.9%)；所有患者均使用过抗菌药物，主要是第3代头抱菌素和复合抗生素，累计使用种类多，且多 98 第六届全国儿科微生态学学术会议暨儿科微生态学新进展学习班资料汇编 为联合用药。结论 小儿肠道菌群失调性腹泻主要危险因素是使用广谱抗菌药物，临床医生应重视 早期病原学检查，临床微生物实验室应注重对粪便标本中条件致病菌的分离和