Er：YAG激光修复面部浅表瘢痕疗效观察.pdfVIP

中华医学会医学美学与美容学分会20周年暨学术交流会论文汇编 Er：YAG激光修复面部浅表瘢痕的疗效观察 陈艳清魏红黄祥玉李世荣 (重庆市第三军医大学附属西南医院整形外科，重庆400038) [摘要】 目的探讨Er：YAG激光对面部浅表瘢痕的治疗效果。方法对478例面部浅表瘢痕患者 应用Er：YAG激光首先在瘢痕表面进行表层汽化，再在扫描区域和前一步重叠25％一40％，使创面的基部 有疼痛轻、精确度高、损伤小、操作方便、恢复快的优点，术后并发症少、色素沉着发生的程度及时间比传统的 皮肤磨削术少、轻。因此Er：YAG激光是治疗面部表浅瘢痕安全、有效的优选手段之一。 表浅瘢痕一般因皮肤受轻度损伤，或由于浅II度灼伤，或受浅表感染后所形成，一般累及表皮和真皮浅 层。l临床表现为表面粗糙，有时有色素改变，局部柔软，有时微凸出或凹陷于周围正常皮肤，一般不影响功 能，不需特殊处理。位于面部的表浅性瘢痕多由于水痘、术后、外伤后、烫伤后等引起，影响患者的外观，甚至 给部分患者带来心理负担。以往治疗浅表瘢痕常采用的方法为砂纸、砂轮磨削术，因不易控制治疗深度而达 不到满意的治疗效果。随着激光技术的应用，为瘢痕的治疗带来了新的治疗手段。自2005年4月至2009 察结果报道如下。 l临床资料 月。 2治疗方法 2．1激光设备及参数设置 mm，能量密度 采用德国林顿公司生产的ErylasEr：YAG激光器，波长2940nm，脉宽2801山s，当光斑为2 Hz。 设置为0．2J／era2，脉冲频率7Hz；当光斑为3mm，能量密度设置为o．3J／em2，脉冲频率5 2．2操作方法 术区采用利多卡因乳膏外敷局麻1．5小时后，常规消毒皮肤。首先用光斑3mm、频率5Hz激光在瘢痕 表面进行表层汽化，将瘢痕边缘的“小坎”与周围正常皮肤汽化整齐；再用光斑2mill、频率7Hz激光汽化，扫 描区域和前一步重叠25％一40％，汽化使瘢痕基部的深度变浅。 2．3术后包扎和护理 术后局部外用重组人表皮生长因子rH—EGF(金因肽，深圳华生圆基因工程发展有限公司产品)及金霉 素眼膏，无需包扎，保持创面干燥。术后第2天创面结痂，7—10天自行脱落愈合。间隔3个月行再次治疗。 脱痂后注意避光，可外用防晒霜SPFl5～20，口服维生素C、维生素E，防止色素沉着。术后如出现色素沉着， 可在面部色素沉着区外涂0．1％氢醌软膏或0．025％维A酸(迪维软膏，重庆华邦制药有限公司生产)每日 2次，治疗2—4个月至色素恢复到正常肤色。 2．4疗效标准及评定 疗效标准可分为3级：显效：新生皮肤平坦，80％以上的表浅瘢痕得到修复，瘢痕平整，瘢痕组织及色素 完全消失或接近完全消失，患者满意；有效：新生皮肤较平坦，60％一80％的表浅瘢痕得到修复，瘢痕基本平 坦，瘢痕组织及色素部分消失，肤色正常，患者较满意；无效：术区瘢痕无明显变化。 ·737． 中华医学会医学美学与美容学分会20周年暨学术交流会论文汇编 3结果 9％)，总有效率达100％。其中24例患者术后出现不同程度的色素沉着，在外用氢醌软膏、维A酸2—4个 月后色素恢复到正常肤色。无色素减退发生。 4讨论 皮肤瘢痕的非手术治疗方法有机械磨削、化学剥脱等，近年来，激光开始用于治疗瘢痕。当前用于治疗 瘢痕的激光多为红外光谱的激光，一般不产生光化学作用。光热效应和光机械作用是其作用方式，通过组织 汽化作用，去除异常组织和粗糙不平的表皮层；通过适度的、控制性光热损伤作用，使真皮胶原再生、重塑，同 J。其组织清 时依靠残存皮肤附件上皮和创缘表皮的增殖尽快使伤13愈合，达到治疗疾病和美容的目的【l’2 除作用和创面愈合过程与机械磨削和化学换肤术相同，但其具有选择性和可预见性的热损伤作用两大突出 优势。 据不同的瘢痕类型应用不同种类的激光治疗，可以提高疗效，减轻并发症，其中Nd：YAG激光适于治疗凹陷 所以Er：YAG激光具有仅汽化l