外科学（赣南医学院）13.pptVIP

创 伤 第一节　创伤概念 一、概念和分类 　　广义，指机械、物理、化学或生物等因素造成的机体损伤。 　　狭义，指机械性致伤因素作用于机体所造成组织结构完整性破坏或功能障碍。 　　１、按致伤因素分类 　　　　烧伤、冷伤、挤压伤、刀器伤等 　２、按受伤部位分类 　　　颅脑伤、颌面部伤、颈部伤等 　３、按伤后皮肤完整性分类 　　　闭合伤、开放性 　４、按伤情轻重分类 　　 轻、中、重伤 二、病理 　（一）、局部反应 　　　　　主要表现为炎症反应 　（二）、全身反应 　　　　　是一种非特异性应激反应 １、神经内分泌系统变化：共同 调节全身各器官功能和代谢，动 员机体的代偿能力，以对抗致伤 因素的损伤作用。 　 ２、代谢变化：基础代谢率增高，能量消耗增加，糖蛋白质脂肪分解加速，糖异生增加。 　 ３、免疫系统变化：免疫功能紊乱，主要表现在吞噬细胞、淋巴细胞和细胞因子三个方面，三者相辅相成，互为因果。 （三）、组织修复和创伤愈合 　　１、组织修复的基本过程 　　 １）局部炎症反应阶段。 　　 ２）细胞增殖分化和肉芽组织 生成阶段 　　 ３）组织塑形阶段 　　２、创伤愈合的类型 　　 １）一期愈合 ２）二期愈合 　３、影响创伤愈合的因素 　 １）局部 　 ２）全身 （四）、创伤并发症 　 １、感染　 ２、休克　 ３、脂肪栓塞综合症　 ４、应激性溃疡　 ５、凝血功能障碍 第二节　创伤的诊断与治疗 一、创伤的诊断 　　１、受伤史 　　　１).受伤情况 ２).伤后表现及其演变过程 ３).伤前情况 2、体格检查 1).全身情况的检查 2).根据受伤史或某处突出的体征,详细检查 3).对于开放性损伤,必须仔细观察 3、辅助检查 1).实验室检查 2).穿刺和导管检查 3).影像学检查 4、创伤检查的注意事项 1).发现危重情况必须立即抢救 2).检查步骤尽量简捷 3).重视症状明显部位 4).不可忽视异常安静的病人 5).一时性难以诊断清楚的损伤应密切观察 二、创伤的处理 1、急救 1).复苏 2).通气 3).止血 4).包扎 5).固定 6).搬运 2、进一步救治 1).判断伤情 2).呼吸支持 3).循环支持 4).镇静止痛和心理治疗 5).防治感染 6).密切观察 7).支持治疗 3、急救程序 1).把握生命体征，观察伤部，迅速评估伤情 2).对生命体征的重要改变迅速作出反应 3).重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查 4).实施各种诊断性穿刺或安排必要的辅助检查 5).进行确定性治疗 4、批量伤员的救治：重要是分清轻重伤 5、闭合性损伤的救治 6、开放性创伤的处理 擦伤，表浅的小刺伤和小切割伤，可用非手术治疗。其它的开放性创伤均需手术处理。 7、康复治疗 包括物理治疗和功能练习，特别是对骨折和神经损伤更有必要。 * *