急诊科心跳呼吸骤停护理查房.ppt

急诊科心跳呼吸骤停患者护理查房 钱宇 二0一一年十月二十八日 病例 尹程氏，女，49岁。2011年10月2日上午十点因“心跳呼吸骤停四十分钟”由120送入我院急诊科。 病情介绍 四十分钟前患者突然呕吐，晕倒不醒人事。送入我科时面色、甲床青紫。心跳及呼吸均无。脉搏及血压均测量不出。体格检查：神志不清，脉搏及血压无法测出。双侧瞳孔等大等圆，d≈4.5mm,对光反射消失。 遵医嘱予以胸外心脏按压、气管插管、电除颤以及药物支持等治疗。患者于10点31分恢复自主心率。体格检查：神志不清，无自主呼吸，出现自主心率，108次/分左右，律不齐，闻及早搏。 BP73/55mmHg SPO2：100% 双侧瞳孔等大等圆， d≈4.5mm,对光反射消失。 治疗措施 心肺复苏 药物治疗 除颤 气管插管术 心电监护 心肺复苏术（CPR） 开放气道（airway） 人工呼吸（breathing） 重建循环（circulation） 治疗措施 心肺复苏 药物治疗 肾上腺素：首选药。 呼吸兴奋剂：尼可刹米 0.375g/1.5ml 洛贝林 3mg/1ml 心三联：利多卡因 0.1g/5ml 盐酸肾上腺素 1mg/1ml 1支 硫酸阿托品 0.5mg/1ml 2支 5%碳酸氢钠 治疗措施 心肺复苏 药物治疗 除颤 气管插管术 心电监护 护理措施 严密观察病情变化 做好标注：记录插管深度 观察呼吸机工作情况：有效固定，防止管道扭曲、滑脱以及漏气，各项参数是否符合患者病情需要 保持呼吸道通畅：湿化气道，雾化吸入，翻身拍背吸痰 定期检测患者血气分析及电解质变化 定期气囊放气：1-2小时放气10-15分钟 定期更换管道浸泡消毒：执行无菌操作，防止感染 加强护理：口腔、皮肤、眼睛护理，加强营养支持 护理问题 窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。 意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。 感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。 组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。 潜在并发症：呼吸心跳骤停、消化道出血、坠积性肺炎、压疮。 护理措施 体位：头偏向一侧 保持呼吸道通畅：有效开放气道 舌后坠：使用口咽通气管 吸痰 翻身拍背：定时翻身叩击背部 护理问题 窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。 意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。 护理措施 严密观察病情变化：专人监测，心电监护动态监测血压、脉搏、指脉氧、呼吸，瞳孔的变化，定时测量体温，观察患者面色以及末梢循环以及尿量的变化。及时汇报医生。 防止追床以及受伤：护栏以及警告牌的使用，加强巡视。 口腔护理：每日2-3次，保持患者的口腔清洁，预防并发症。 护理问题 窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。 意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。 护理措施 保持床单位的清洁干燥平整 去除患者的衣物 定时翻身改变患者体位 护理问题 窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。 意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。 感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。 护理措施 遵医嘱准时正确使用抗生素 严格执行无菌操作 口腔护理 会阴护理：0.05%的安尔碘 各种导管的护理：做好标示，记录插入深度， 防止管道扭曲、堵塞、定时清洁。胃管、尿管以及集尿袋定期更换 遵医嘱给予营养支持，提高机体抵抗力 护理问题 窒息的危险：与呕吐物的堵塞、气道分泌物的增加、清理无呼吸道无效以及舌后坠有关。 意识障碍：与呼吸心跳骤停以及颅内压增高有关。 皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。 感染的危险：与集体抵抗力下降、各种导管的留置等因素有关。 组织灌流量的改变：与有效循环血量减少有关。 护理措施 补充血容量：建立1-2条静脉通路 合理补液：先晶后胶，先盐后糖 严格控制补液速度 记录24小时出入量 遵医嘱用药 严密观察病情变化即使汇报医生 相关护理问题 排便异常、尿失禁尿储留：与意识障碍、中枢系统紊乱有关 体温过高：与感染有关 营养失调，低于机体需要量：与意识障碍、吞咽困难有关。 舒适的改变 知识的缺乏 预感性悲哀 心肺复苏术后的护理 基础护理 循环功能的护理 呼吸功能的护理 神经功能的护理 心理护理 其他 保持气