针灸意外的原因症状预防及处理.doc

针灸意外的原因、症状、预防及处理方法详解 一. 针灸意外 —— 神经系统损伤 脊神经损伤 　　原因　　针刺引起的脊髓神经损伤，大多数由于穴位注射不当造成，少数则是毫针所致。主要原因为下列几种。 　　 1、穴位原因 凡是阿是穴位深部有神经干或主要分支经过，均有可能发生损伤，已出现过此类故事的穴位有：环跳、足三里、阳陵泉、曲池、内关、神门、列缺等。 　　 2、药物原因 在穴位注射过程中，已引起过损伤的药物为：安乃近、异丙嗪、合霉素、酒精、复方奎宁、氯丙嗪、醋酸可的松、青霉素、酒精普鲁卡因、酒精葡萄糖及10％阿米妥钠等。 　　 造成损伤的原因，可能与下面因素有关： 　　 (1)药物本身的刺激性大，如复方奎宁等，本身对皮肤、肌肉的局部刺激性很大，对神经的刺激性就更大。另如酒精(乙醇)能使蛋白质凝固，可直接导致神经组织损伤。 　　 (2)酸碱度过高，如安乃近之pH值为5.4～5.9，氯丙嗪(冬眠灵)的pH值为4.3～4.5，与人体血液pH值(7.35)比较，差距较大。酸碱度过高，也可使蛋白质变性或凝固。 　　 (3)药物浓度过高或过低。对人体来说，凡是用高于或低于0.3克分子量的药物浓度注射时，均有刺激性。这与人体组织液的等渗点不同有关。如维生素B1，等渗浓度约1ml含100mg，如用1ml含量为50mg的，则低于等渗点，刺激性增大。 　　 3、操作原因 在有神经干或主要分支分布的穴位上，毫针运针手法过重，刺激时间过长，或者穴位注射为了获取较好的得气感，反覆提插探寻，注射针头较粗，在小儿患者中，更易发生。 　　临床表现 针刺误中外周神经，当即出现了一种向末梢放射之触电感，一旦造成损伤，在该神经分布区可出现感觉障碍，包括麻木、发热、疼痛、触觉及温痛觉减退等。同时，有程度不同的功能障碍，其具体表现为：桡神经损伤(如曲池穴穴注不当)可出现垂腕；正中神经损伤(如内关穴穴注不当)可影响拇指外展、屈曲和对掌；尺神经损伤(如神门穴针刺不当)可出现小鱼际明显萎缩，小指和无名指运动障碍；坐骨神经损伤，可造成行走时膝关节强直过伸；胫神经损伤(如足三里穴等针刺不当)出现足与足趾不能屈曲，足内收受限，跟腱反射与跖反射消失，行走时以足跟着地，不能以足尖站立。如伤及腓总神经，主要症状为垂足，不能伸足、提足扬趾及伸足外翻，行走时足不能举起，呈跨阈步态。 预防方法 　　 1、选择合适的穴位注射药物 为了减轻药物理化性刺激，在穴区深部和周围有神经干或分支处作注射时，要尽量避免使用前面提到的那些药物。选用浓度适中及刺激性较小的、酸碱度接近中性范围的药物。如必须选择上述药物时，可适当减少剂量，或使药液浓度与组织液渗透压相接近。一般而言，药液浓度过高时，用注射用水稀释；浓度过低时适当用生理盐水增加浓度(但要注意配伍禁忌)。此外尚应注意药物的溶剂，如为醇溶液，就不宜作穴位注射用。 2、注意操作和针感情况 选用毫针或注射针头要细，毫针以28号以上为宜；注射针头，浅表用4号，深部用5号齿科针头。 病人如出现穴区疼痛，发热及上通下达之触电感时，切忌乱捣乱插，而应将针上提，待此类现象消失后，再行手法或注入药物。值得指出的是，必须分清刺中神经干或分支与激发出循经感传现象之间的区别；循经感传是一种特殊的酸、胀、麻、热的感觉，按一定路线(多循古典经线)，缓慢地行进(速度在20cm/min左右)，和沿神经线路迅速传导的、以刺痛麻热为特征的神经传导有着明显的不同，不可混淆。 　　 处理方法 　　应在损伤后24小时内即采取措施。穴位注射引起者，可采用湿热敷或直流电离子透入法，以促进药物吸收。根据症状，可采取按摩、理疗、针灸、中草药治疗。同时，应配合维生素类药物，辅酶A及三磷酸腺苷等。宜嘱患者加强功能锻炼，争取早日康复。 脊髓损伤 　　 原因 　　 脊髓受到椎骨、韧带等组织保护，之所以造成针刺损伤，与下列原因有关。 1、穴位原因 多因取用督脉上的穴位引起。其中，以大椎、陶道等穴最为常见，损伤后症状亦较严重。大椎深部相当胸Ⅰ、Ⅱ节段水平，陶道深部为胸Ⅱ、Ⅲ节段水平，正处于颈膨大部。 　　 2、操作原因 　　 (1)毫针刺之过深，伤及脊髓实质，大幅度的提插捻转，则可加重此种损伤。 　　 (2)穴位注射，注射针头深入椎管，刺伤脊髓，或推药速度过快过猛，剂量过大或药物浓度过浓，刺激性太强，亦可使脊髓损伤。我们于1971年治一例14岁的脑病后遗症(愚钝)患儿，以卤碱注射液2ml，维生素B1和维生素B12各1ml，混合注射入大椎穴。采用5号齿科针头，深刺达针体之4/5，迅速推入药物。拔针后，患儿即出现四肢瘫痪，