谈谈中医皮科证治的几个要点.ppt

谈谈皮肤病中医辨治中的几个问题 广东省中医院 欧阳卫权 博士 谈谈皮肤病中医辨治中的几个问题 一、有诸内，必形诸外；见诸外，必察其内。 二、必须局部皮损与整体相结合辩证 三、学会普遍的联系性 四、强调证据 五、分析、处理证据的客观与主观 六、熟练掌握方证 七、重视方证体质 八、中医之境界 一、有诸内，必形诸外； 见诸外，必察其内。 皮肤病特点：皮损外现，望而知之。 《黄帝内经》：“有诸内，必形诸外”。 皮科辩证必须：见诸外，必察其内。 不可孤立看待外在的皮损，一切外在皮损都是机体内在阴阳失衡的反映！ 常见皮肤病辨证中之流弊： 一、见诸外，察其外。 红斑、红疹——热——清热 脓疱、脓水——毒——解毒 流滋、渗液——湿——利湿 瘙痒——风——祛风止痒 二、见诸外，固知内。 脱发——肝肾虚——补肝肾 病久皮肤干燥——血虚——养血润燥 病久疼痛——血瘀——活血化瘀 急性红斑性皮病，早期：风热；中期：血热；后期：气阴虚 ——疏风清热，利湿止痒，成了皮科“万金油”式辩证法则！ 二、必须局部皮损与整体相结合辩证 考察机体内在阴阳失衡，仅凭局部皮损辩证，有失偏颇。必须四诊合参，从整体结合局部皮损，统一考察。 举例：痤疮 局部：红色丘疹、粉刺，小脓疱——风热、热毒。 整体：面色虚浮无华；四逆；月经不调，量少，色暗血块，痛经；脉弦细，舌偏胖大，苔白——血虚、血寒、血瘀、水饮。 病案举例1：痤疮 陈某，女性，28岁。初诊2008年10月20日。面部生痤3年多，时轻时重，此次再发加重4月。曾就诊西医，给予泰尔丝、强力霉素、维生素B6等内服，外用班赛、维A霜外擦，效果均欠佳。 局部：面部散在较多红色丘疹，部分小脓疱、暗红色结节，面部较油腻。 整体：平素怕冷，四逆，面色无华，月经量偏少，常推后7-10天来潮，色暗，时有痛经但不甚。纳寐尚可。舌体胖大，舌质偏暗，边有齿印，苔白根厚微黄，脉细弦。 四诊合参，此血虚水盛，当归芍药散合二陈汤加减： 当归10g，赤芍10g，川芎5g，茯苓15g，白术15g，泽泻15g，白芷10g，陈皮10g，法夏15g，桔梗10g，连翘10g，百部10g，生苡仁20g，7剂，水煎服。 二诊，药后丘疹颜色减淡，脓疱消失未再新发，暗红色结节略平塌。 再予前方加减调整，前后服用1月余，面部痤疮基本消失，遗留少许暗红色印痕，且面色显光彩，怕冷、四逆均好转。 问：为什么要用当归芍药散加减？ 《金匮要略》：妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之； 《金匮要略》：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。 病案举例2：带状疱疹 梁某，女性，62岁。发热1天就诊于急诊，T38.5℃，头痛，恶寒，伴咳嗽，无痰，咽干痛，查：神清，咽充血++，双扁不大，右肋下可及红色斑疹、丘疱疹，成团。遂建议转皮肤科就诊。 局部：右腰腹大片红斑，及带状成簇水疱，疼痛甚。 整体：发热，T38.5℃，恶寒，无汗，疲倦甚；咳嗽，无痰，口干苦，咽痛甚，胃纳欠佳；舌质淡暗，舌边略红，苔薄微腻，脉沉细弦稍数。 疲倦、恶寒无汗、脉沉细，此少阴表证之麻黄细辛附子汤方证；然又见咽痛，口苦，纳差，此少阳小柴胡汤见证，口干，为兼入阳明之石膏证。 故合则为少阳、阳明、少阴合病，处以麻黄细辛附子汤合小柴胡汤加石膏，咽痛加桔梗： 麻黄5g，熟附子15g，细辛6g，柴胡20g，黄芩10g，法夏10g，党参10g，大枣20g，生姜10g，桔梗15g，石膏30g，炙甘草6g，2剂。 外用云南白药、紫金锭、点舌丸三药研末，茶水调敷患处。 二诊，药后发热即退，精神转佳，疼痛亦减轻，部分水疱干涸结痂，胃纳尚欠佳，舌暗红，苔薄，脉沉细。 少阳少阴之邪得解，改予芍药甘草汤、桔梗汤、瓜蒌散合方加减：白芍30g，炙甘草10g，瓜蒌30g，红花5g，桔梗20g，苍术10g，茯苓10g，4剂。 三诊，药后疼痛减轻大半，水疱均已结痂。前方增量白芍45g，桔梗30g，炙甘草15g，5剂。 四诊，疼痛已很轻微，稍痒。前方再加熟附子30g，以振奋阳气，鼓邪外出，加全虫6g，以通络止痛，5剂。 服后疼痛完全消失而愈。 问：带状疱疹（蛇串疮）急性期多肝经郁热证，方用龙胆泻肝汤，为何能用麻黄、附子等辛温燥烈药？ 《伤寒论》：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。 《伤寒论》：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。 病案举例3：激素依赖性皮炎 余某，女性，48岁。初诊2009年3月。面部发红斑瘙痒多年，曾长期外用激素药膏治疗，近1年多来