膜迷路积水的诊断与治疗.ppt

膜迷路积水的诊断与治疗 膜迷路积水是耳科许多疾病因迷路损伤具有的相同病理变化，梅尼埃病就是很典型例症，是眩晕发生的主要原因之一。 一、分类：  膜迷路积水共分为有症状和无症状两种类型，每型又分先天性、特发性和获得性（外伤和感染性）。 二、原因 膜迷路积水产生的原因和机理仍不清楚，现仍沿用1927年Guild首次提出的纵流学说： 多种原因引起血管纹分泌内淋巴生成过多，或由于某种原因使内淋巴管阻塞及内淋巴囊吸收功能障碍,致膜迷路积水形成，其形成的顺序依次为：蜗管、球囊、椭圆囊、半规管。 三、诊断： 症状： 发作性耳聋、耳鸣、眩晕，恶心呕吐，耳胀满感。 检查： 1.听力学检查： 纯音测听：感音神经性听力损失。 声阻抗测试“A”型鼓室图，重振阳性。 耳声发射：耳蜗功能受损。 听性脑干诱发电位 2.耳蜗电图：是诊断膜迷路积水客观工具-SP/AP 0.4 3.甘油试验阳性 4.前庭功能检查： 自发性眼震：阳性。 眼震电图：双温试验可确定一侧、双侧半规管功能状态（转椅检查是双侧半规管功能麻痹金标准)。 前庭诱发肌源性电位（VEMP）：分为眼性前庭诱发肌源性电位（OVEMP）和肌性前庭诱发肌源性电位（eVEMP）以测试耳石器椭圆囊、球囊功能状况。 5.MRI：颅核磁膜迷路积水成像 五、几种膜迷路积水疾病： 1.梅尼埃病： 发作性耳鸣，耳聋、眩晕、恶心呕吐，耳胀满感，有明显的间歇期和发作期听力波动，耳蜗电图：-SP/AP0.4，甘油试验阳性。随着病程早中晚的发展，听力损害不断加重，呈现出耳蜗功能损害与前庭功能损害呈正相关。 2.迟发性膜迷路积水： 先一侧耳重度感音神经性聋，时隔数年后出现梅尼埃病眩晕、眩晕持继数十分钟至数小时，最长不超过24小时，常伴恶心呕吐，可发作于对侧，耳蜗电图：-SP/AP0.4，甘油试验阳性。亦可发作于同侧，甚至双侧均可同时发作耳鸣、耳聋，耳胀满感，眩晕等症状。 3.伴眩晕突发性聋： 资料症明突聋伴眩晕患者耳蜗电图-SP/AP0.4比不合并眩晕突聋比例高。 4.急性低频感音神经性听力损失： 急性发病，0.125，0.25，0.5KHz平均听阈≥30dBHL，2，4，8KHz平均听阈≤20dBHL，伴耳鸣，听觉过敏，耳胀满感，不伴眩晕，亦无自发性眼震，前庭功能检查基本正常，耳声发射低频不能通过，与纯音听力损失频率相对应，听性脑干反应正常，耳蜗电图—SP/AP0.4，重振试验阳性，甘油试验阳性，可自愈，预后良好，但易反复发作，部分患者可转为梅尼埃病。 5.Lermoyez综合征： 先耳鸣，耳聋，眩晕出现后耳鸣，耳聋减轻或立即消失。病因不明，颞骨解剖发现内淋巴积水，耳蜗电图和梅尼埃病患者一致。但临床特点却不相同，其机理可能为连合管相通或可能为膜迷路积水导致短期内耳蜗功能可逆性损害。 六、治疗： 1.放水 ⑴利尿脱水： 螺内酯20mg，1-2次/d，30d一疗程。或双氢克尿塞25g，1-2次/d，同时要口服氯化钾。 ⑵内淋巴囊减压 2.减少积液形成 ⑴改善内耳微循环 ①生理盐水100ml，前列地尔10ug静脉点滴1次/日×10d。 ②5%葡萄糖250ml，葛根素0.4静脉点滴1次/日×10d。 ③5%葡萄糖250ml，胞二磷胆碱250mg，辅酶A 100u，ATP 40mg静脉点滴1次/日×10d。 ⑵糖皮质激素：可阻断各种原因引起的炎症反应。 全身给药： ①口服：晨起顿服强的松 40mg/d×7d，30mg/d×2d 20mg/d×2d，10mg/d×2d 5mg/d×2d ②静脉小壶内滴入地塞米松 10mg/d×5d 鼓室内给药：地塞米松或曲安奈德，隔日1次，连继5次。 3.阻断不良刺激向中枢传递 ⑴抑制前庭药：倍他司汀，非那更乘晕宁。 ⑵化学药物（庆大霉素）迷路切除。 ⑶前庭神经切除术。 谢谢！ * 血管纹分泌内淋巴生成过多 *