皮肤病辨治思路.ppt

赵炳南皮肤病辨治思路 两种误解 喜用寒凉，不善温热 龙胆泻肝汤 凉血活血汤 是经验方，无君臣佐使 并非如此 让我们看两张经典方剂： 凉血五花汤 红 花 ：辛温，活血化瘀，消肿止痛。 玫瑰花：甘微苦，温，行气解郁，和血散瘀。 鸡冠花：甘涩，凉。收敛止血。止崩带。 凌霄花：辛，微寒。活血、凉血、祛风。 野菊花：苦、辛、微寒。 清热解毒。 辛甘发散为阳。 所治多为热证，但仍寒热并用。 因纯凉则趋下，不能上达，故以2温佐3凉。 活血化瘀有3，收敛止血有1， 清热有2，行气有1，祛风有1 除湿止痒汤 清热燥湿：白藓皮 地肤子 苦参 健脾除湿：炒苡米 茯苓皮 白术 理气除湿：陈 皮 焦槟榔 凉 血：干生地 无君臣佐使 验方 经方 对症 辨证 君臣佐使？ 君 白鲜皮 臣 地肤子 炒薏米 佐 苦 参 白 术 茯苓皮 生 地 使 陈 皮 槟 榔 从赵老用药特点分析辨治思路 一、赵老关注之事 1 风 1外风 2内风 3经络之风 1疏风除湿汤 散风寒：荆芥穗 防风 散风热：蝉衣 菊花 利湿解毒：生薏苡仁 车前子 车前草 健脾除湿：生白术 燥湿：生黄柏 理气：生枳壳 2地黄饮子 凉血：生地 黑玄参 养血：熟地 何首乌 当归 平肝熄风：刺蒺藜 白僵蚕 活血：粉丹皮 红花 生甘草 3全虫方 平肝熄风：全虫 刺蒺藜 搜风杀虫：皂刺 猪牙皂 凉血止血：槐花 祛风除湿：威灵仙 清热燥湿：苦参 白鲜皮 黄柏 风，皆是温药 全蝎 威灵仙 皂刺 刺蒺藜 猪牙皂 湿，皆是苦寒 苦参 白鲜皮 黄柏 槐花 2 湿 脾湿 湿毒 湿热 1 加减除湿胃苓汤 芳香：苍术 厚朴 理气：陈皮 炒枳壳 健脾：炒白术 炙甘草 利湿：滑石 猪苓 赤苓 泽泻 炒黄柏 2 除湿解毒汤 除湿解毒：生薏苡仁 土茯苓 白鲜皮 清热利湿：山栀子 滑石块 大豆黄卷 清热解毒：金银花 连翘 地丁 生甘草 丹皮 清热解毒药配合清热除湿药则成除湿解毒。 本方也可以理解为清热解毒方剂中加入生薏苡仁 土茯苓 白鲜皮 木通 滑石等利湿之品。 又，清热解毒往往需要配合凉血。所谓热盛肉腐，即是血分受损的表现。 3 加减龙胆泻肝汤 清热燥湿：龙胆草 淡黄芩 生栀子 清热解毒：青连翘 生甘草 清热凉血：干生地 粉丹皮 清热利湿：车前子 泽泻 苦木通 3 血的异常 血热 血虚 血瘀 凉血五根汤 白茅根 甘寒 主虚羸劳伤，补中益气，利小便，下水血闭寒热。 瓜蒌根 苦寒 主消渴，身热，烦满，大热，补虚，安中，续绝伤。 茜草根 苦寒 主寒湿风痹，黄疸，补中。 紫草根 苦寒 主心腹邪气，补中气，通水道，除五疸，利九窍。 板蓝根 苦寒 治天行热毒。 五味药中 4味能补中， 不伤脾胃 3味能利水道， 血水互结最合适 3味能除热， 治疗热证 4味苦寒 治疗湿热证 血热多毒火 血热必有瘀 血热必伤津 津伤或有湿 当归饮子 组成：当归15克、生地12克、白芍9克、川芎9克、何首乌l5克、荆芥6克、防风6克、刺蒺藜l2克、黄芪12克、甘草9克 养 血 当归 主咳逆上气，温疟寒热洗洗在皮肤 中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡金疮。 入心，和血，治诸病夜甚。 白芍 主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒 热疝瘕，止痛，利小便。 何首乌 疗头面风疮，益血气，黑髭鬓，悦 颜色，久服长筋骨，益精髓，治妇 人产后带下诸疾。 凉血：生地 主折跌绝筋，伤中。逐血痹， 填骨髓，长肌肉。 活血：川芎 主中风入脑，头痛，寒痹，筋 挛缓急，金疮，妇人血闭无子。 疏风：荆芥6克、防风6克、 平肝：刺蒺藜l2克、 升阳：黄芪12克、甘草 血虚津亦燥 血虚易生瘀 血虚易兼风 银乐丸 养血活血：当归l5克、白芍l5克、 鸡血藤30克、首乌藤30克、 凉血活血：丹皮l5克、赤芍l5克、丹参30克、 化瘀活血：三棱9克、莪术9克、 解毒除湿：白花蛇舌草30克、土茯苓30克、 解毒祛风：蜂房l5克、 解毒凉血：大青叶30克、 清热燥湿：白藓皮30克、苦参15克 活血必凉血 活血必养血 有瘀必有湿