神经病学(医专)精编.ppt

神经病学肇庆市第三人民医院谭常赞主任医师绪论神经系统的组成：人体最精细、最复杂的系统。包括：1、中枢神经系统（centralnervoussystemCNS）：脑、脊髓组成。2、周围神经系统（peripheralnervoussystemPNS）：脑神经、脊神经组成绪论神经病学（neurology）：研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。按发病机制，神经系统疾病症状分四类：1、缺损症状2、剌激症状3、释放症状4、休克症状绪论临床神经科医生的基本功：1、病史采集2、神经系统检查法3、基本操作技能如腰椎穿刺记住并遵循如下格言：“向书本学习，更要从病人学习”“如临深渊，如履薄冰”神经系统疾病的常见症状意识（consciousness）：在医学中指大脑的觉醒程度，是CNS对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。意识内容（认知功能）：包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来。神经系统疾病的常见症状意识障碍(disordersofconsciousness)：1、嗜睡(somnolence)：是意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高病人。2、昏睡(stupor)：处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊地作答，旋即熟睡。3、昏迷(coma)：病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。昏迷的分级与鉴别要点分级对疼痛反应唤醒反应无意识自发动作腱反射光反射生命体征浅昏迷＋－可有＋＋无变化中昏迷重刺激可有－很少－迟钝轻度变化深昏迷－－－－－显著变化急性意识模糊状态(acuteconfusionstate)：表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向障碍、注意不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。以激惹为主或与困倦交替，可伴心动过速、高血压、多汗、苍白或潮红等自主神经改变等，可见于癔病发作。谵妄状态(deliriumstate)：定向力障碍和自知力缺乏，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。常见于高热或药物中毒，以及慢性酒精中毒。脑死亡（braindeath）的现行标准:1、无反应：患者必须对感觉输入无反应，包括疼痛和语言2、脑干反射缺失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反射消失，用头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球运动3、呼吸反应缺失，将患者Pco2升至60mmHg，同时通过气管内插管给予100%氧气（窒息试验）仍无通气功能。失语症(aphasia)失语：患者意识清楚，无精神障碍及严重认知障碍，无视觉、听觉缺损和口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己讲的话，也不能表达、不理解或写不出病前会读、会写的字句等。Broca失语（运动性失语）：口语表达障碍最为突出，表现语量少，讲话费力，发音和语调障碍和找词困难等。口语理解相对好，病变位于优势半球Broca区（额下回后部）。Wernicke失语：口语理解障碍最突出，表现语量多、讲话不费力、发音清晰、语调正常和有适当的语法结构，但有较多的错语，其说话难以理解，答非所问。病变位于优势半球Wernicke区（颞上回后部）。命名性失语：表现找词困难，缺乏实质词，常描述物品功能代替说不出的词，赘语和空话较多。病变位于优势半球颞中回后部或颞枕交界区。完全性失语（混合性失语）：所有语言功能均严重障碍，表现哑和刻板性语言。病变为优势半球大脑中动脉分布区大面积病灶。失用症失认症感觉障碍感觉（sense）：各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反应。分为两类：1、一般感觉：（1）浅感觉：皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉；（2）深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉。（3）皮质感觉（复合感觉）：定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。2、特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉和味觉等。根据病变性质，感觉障碍分为两类：1、刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常等2、抑制性症状：完全性感觉缺失、分离性感觉障碍瘫痪(paralysis)：随意运动功能的减弱或丧失。痉挛性瘫痪（上运动神经元瘫、中枢性瘫痪）：因瘫痪肢体肌张力增高而得名，由于中央前回运动区大锥体细胞及下行锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。弛缓性瘫痪（下运动神经元瘫、周围性瘫痪）：脊髓前角细胞或脑干脑神经运动核及其发出的神经纤维病变所致。痉挛性瘫痪与弛缓性瘫痪的鉴别临床特点痉挛性瘫痪弛缓性瘫痪瘫痪分布范围较广，偏瘫、单瘫、截瘫和四肢瘫多局限，肌群为主，或为四肢瘫如格林—巴利综合征肌张力增高，呈痉挛性减低，呈弛缓性反射腱反射亢进，浅反射消失腱反射减弱或消失，浅反