儿童妇女老人抑郁症.ppt

 特殊人群抑郁障碍 广西龙泉山医院心理卫生中心 潘润德 儿童青少年 抑郁障碍 青少年抑郁症发病率近年有升高趋势。 少年中有社交焦虑障碍和抑郁症状的人在青年阶段发展为抑郁障碍的危险增加。 儿童和青少年抑郁障碍对患者生理和心理发育不利。 多数青少年抑郁症患者在今后仍会复发，一些青少年的抑郁障碍可持续到成年。 临床特征：  儿童和青少年抑郁症表现与成人基本相同。 可能不会像成人一样描述自己的悲伤或抑郁情绪。 有时通过厌烦、孤僻甚至愤怒表现来表达悲伤。 往往通过行为来表达抑郁心情。 儿童和青少年抑郁障碍在不同发育阶段表达抑郁的行为或方式不同。 学龄前期，违拗行为、攻击行为或退缩行为、与其他儿童交往困难、睡眠和饮食问题。； 小学期，不愿上学、学习成绩差、躯体疾病如头痛和胃疼、与伙伴和成人关系不良、做白日梦、躯体攻击行为。 青少年期，进食障碍(尤见于女孩)、躯体攻击(尤见于男孩)、自杀念头、酒精／药物的使用、反社会行为如偷窃撒谎、一些类似于成人的抑郁症状 处理原则：  以抗抑郁药物与心理治疗并重为原则，单纯靠药物或心理治疗都不恰当。 当药物治疗缓解抑郁症状后，再配合心理治疗，会使患者认识本病，改变认知，完善人格，增强应对困难和挫折的能力与自信。 认知行为疗法可减轻抑郁严重度，加速症状改善，降低自杀率和减少功能损害。 支持疗法、家庭治疗也有一定疗效。 目前还没有一种抗抑郁药对儿童和青少年绝对安全 SSRIs或SNRIs药物可以单独使用 TCAs疗效肯定，但不良反应较大 如果单独用药效果不明显，可使用锂盐、丁螺环酮等增效药物。 因人而异，减少不良反应。 女性抑郁障碍 抑郁障碍患者有明显性别差异，女性与男性之比为2：1。 临床表现: 与男性是不同。抑郁障碍女性往往伴有焦虑、烦躁、激动等症状。女性非典型抑郁症多见(表现多眠，体重增加，食欲和性欲亢进，对药物反应不典型)。 月经期与抑郁障碍  月经期可出现易激惹或其他心理和行为的改变 经前期常出现烦躁，易激惹，易与他人或家人发生矛盾，对紧张的工作感到力不从心。 经前期女性还有许多躯体不适，如头痛、失眠、注意力不集中、疲乏、无力、感觉异常等。严重者症状符合抑郁症标准。 治疗: 支持性心理治疗(如生活方式和应激的处理)、认知行为治疗、抑制排卵(口服避孕药虽然可能加重某些患者的病情，但也可能有所帮助)。 严重者可用抗抑郁剂治疗。 妊娠期与抑郁障碍  妊娠期卵巢最明显的变化是黄体功能继续存在，与此同时卵巢分泌的黄体酮增加，妊娠女性雌激素浓度明显升高。随着激素水平的变化，妊娠3个月后，抑郁障碍危险开始增加。 处理: 症状较轻，可选用支持性心理治疗等一般性措施。 中至重度，则可考虑使用抗抑郁剂，但在妊娠早期应避免使用药物治疗。  如果必须使用药物治疗，可选用一些对孕妇较为安全的药物，如TCAs(氯咪帕明除外)或SSRI类药物。 因锂盐可能导致胎儿畸形，尤其是心脏畸形，应尽量避免在孕期使用。 分娩与抑郁障碍  分娩后的第一周，50％～75％出现轻度抑郁症状，10％～15％的产妇罹患产后抑郁障碍。 产后一个月的抑郁障碍发病率3倍于非分娩的女性。 临床特征： 产后抑郁障碍症状、病程、病期和结局与其他抑郁障碍相似。 抑郁症的母亲往往不能有效地照顾婴儿，患者往往会由此感到自责自罪。严重抑郁障碍母亲可能有伤害自己或婴儿的危险。 婚姻问题、不良的生活事件、缺少家庭支持等均为产后抑郁症发生的危险因素。 以往患抑郁障碍史或有阳性家族史是重要的危险因素。 甲状腺功能紊乱与产后抑郁障碍有关。 治疗： 轻度至中度抑郁症状可采用支持性心理治疗。 持续超过2周，且症状越来越重，应考虑产后抑郁症的诊断，并采用药物治疗或药物合并心理治疗。SSRIs治疗产后抑郁症有效，但哺乳女性慎用。 ECT可用于重性、精神病性抑郁障碍。 患严重抑郁障碍并有伤害婴儿及自身危险的女性，需要家庭支持，必要时入院治疗。 流产后抑郁障碍： 人工流产或自发性流产后也可发生抑郁障碍，流产后住院的女性中，几乎一半出现精神障碍，其中主要是抑郁障碍。 表现为明显的失落感、内疚感、自责等。 先前患过抑郁障碍的人，流产后再次发生抑郁障碍的危险性更高，比预期发病率高2.59倍。 绝经期与抑郁障碍： 绝经期间抑郁障碍的患病率并不增加。但在有紧张性生活事件、缺少社会支持、既往有抑郁障碍史及社会经济地位低下的情况，则绝经期女性患抑郁障碍的危险会有所增加。 绝经期抑郁障碍常伴有明显的易激惹症状