儿童心肺复苏药品基地培训.ppt

儿童心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心跳呼吸骤停的临床表现 突然昏迷 瞳孔散大 大动脉搏动消失 心音消失或心动过缓 呼吸停止或严重呼吸困难 ECG：严重窦缓、等电位线、室颤、室速、电机械分离 心肺复苏-评估 检查患儿反应 轻拍患儿 呼唤患儿，“你好吗？” 有反应：回答、自主活动、呻吟等 有无创伤 是否需医疗干预 呼吸困难：摆好体位，保持气道通畅 单人在场：呼叫EMS后迅速返回，并反复评估 无反应 立刻呼叫，寻求帮助 心肺复苏-评估 评估呼吸—10s 呼吸规则：不需CPR 无创伤，让患儿侧卧位 有创伤，保护脊柱 反复评估 无呼吸或仅有叹气样呼吸：检查脉搏-10s 心肺复苏-评估 心肺复苏-确定优先处理 无反应、无呼吸、无脉搏 立即予30次有效胸外按压 无反应、无呼吸、有脉搏 开放气道 人工呼吸12~20次/分 2分钟后查脉搏 仍60bpm,开始胸外按压 心肺复苏-胸外心脏按压 背部置于硬性平面 按压部位：两侧乳头连线和胸骨交界处下方-胸骨下1/3 按压深度：胸廓前后径的1/2~1/3 婴儿：约4cm 儿童：约5cm 频率：100次/分 心肺复苏-胸外心脏按压 心肺复苏-胸外心脏按压 心肺复苏-开放气道 心肺复苏-人工呼吸 心肺复苏-人工呼吸 心肺复苏-人工呼吸 心肺复苏-协调胸外按压和人工呼吸 高质量心肺复苏 按压频率：100次/分 深度适宜：胸廓前后径1/3~1/2 快速按压 每次按压后胸廓完全恢复 尽量缩短停止胸外按压的时间 胸外按压:人工呼吸 单人复苏30:2 双人复苏15:2 避免过度通气 除颤 指征 室颤 无脉性室速 能量 首次 2~4J/kg 以后可增加，最大10J/kg 除颤前后不可中断CPR 除颤后继续CPR2分钟后再评估 除颤 心肺复苏-血管通路和药物治疗 尽快建立血管通路 静脉通路(IV) 骨髓通路(IO) 气管插管内给药 心肺复苏-常用药物及剂量 肾上腺素：各种类型心跳呼吸骤停 IV、IO：浓度1:10000；剂量：0.1ml/kg, q3~5min ET：浓度1:1000；剂量：0.1ml/kg 胺碘酮：室速 IV、IO：5mg/kg，无效原剂量重复，最大量15mg/kg或300mg 利多卡因：室速、室颤 IV、IO：1mg/kg，q5min，最大5mg/kg。Ivgtt：20~50μg/(kg.min) ET：IV的2~3倍 阿托品：有症状的心动过缓 IV、IO： 0.01mg/kg。单次最小剂量0.1mg，最大剂量0.5mg ET：IV的2~3倍 心肺复苏-常用药物及剂量 纳洛酮：麻醉或镇静药中毒抑制呼吸 IV、IO： 0.1mg/kg ET：IV的2~3倍 碳酸氢钠：仅用于确认的代谢性酸中毒，并保证通气 IV、IO：根据血气结果决定剂量或1~2mEq/kg 葡萄糖：仅用于低血糖 IV、IO：0.5~1g/kg 氯化钙：仅用于低钙血症、钙通道阻滞剂过量、高钾血症 IV、IO：0.2ml/kg 心肺复苏-流程 终止复苏的指征 自主呼吸恢复，心率升至60次/分以上 心肺复苏30分钟后 无自主呼吸 心率无恢复 瞳孔散大固定 * * 呼叫EMS；取除颤器 无反应、无或仅有叹息样呼吸 脉 搏 双人：15次按压，开放气道，2次人工呼吸 单人：30次按压，开放气道，2次人工呼吸 开放气道 人工呼吸：12~20次/分 2分钟后查脉搏 HR仍60bpm且灌注不良：开始胸外按压 有 无 每五个循环（约2分钟）再评估 建立IV 或IO， 1:10000肾上腺素0.1ml/kg, q3~5min RR、HR恢复 HR恢复、RR未恢复 严密观察 人工呼吸、观察心率 RR、HR均未恢复 ECG监护 是否室颤、无脉室速 除颤、CPR 继续CPR 是 否 保护颈椎，及早开始心电监护、建立人工气道 *