烧伤 1,2 2014-5 - 副本.ppt

烧 伤(BURN) 郑州大学一附院整形外科 王琪影 烧伤病程 休克期: 48h。低血容量性休克 感染期: 回吸收脓毒症(3-7天)、溶痂期脓毒败血症(3-4周) 、创面脓毒症(1月后) 修复期 Ⅰ度1周愈合，浅Ⅱ度8-14天愈合，深Ⅱ度17-21天痂下愈合，Ⅲ度烧伤，植皮愈合 康复期:功能锻炼。 浅II度 烧伤深度 真皮浅层 临床表现 痛觉过敏 水疱大 疱基潮红 愈合过程 2周愈合 无瘢痕 有色素 深度判断 烧伤深度 真皮深层（皮肤附件尚存） 临床表现 痛觉迟钝 拔毛时痛 水疱小 疱基苍白/红白相间 愈合过程 如自行愈合 瘢痕形成 深II度 深度判断 III度 烧伤深度 皮肤全层以下 临床表现 痛觉消失 拔毛不痛 无水疱 焦痂 树枝状栓塞血管 愈合过程 植皮修复 深度判断 深度判断（三度四分法） 分度 烧伤深度 临床表现 愈合过程 I度 表皮层 痛觉过敏 无水疱 红斑 3～7天愈合 无瘢痕 浅II度 真皮浅层 痛觉过敏 水疱大 疱基潮红 2周愈合 无瘢痕 有色素 深II度 真皮深层 （皮肤附件尚存） 痛觉迟钝 拔毛痛 水疱小 泡基苍白/红白相间 3～4周愈合 有瘢痕 III度 全层以下 痛觉消失 拔毛不痛 无水疱 焦痂 树枝状栓塞血管 植皮修复 深度判断 注意事项 人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所引起的损伤深度不同 同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚度亦不同 皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计 深度判断 严重程度分类 Severity Mild Moderate Severe Special Severe 烧伤程度 轻度 中度 重度 特重度 II-III Degree < 10% 11%-30% 31%-50% >50% III Degree < 10% 11%-20% >20% *总面积＜30%，但合并休克、吸入性损伤、复合伤为重度。 *总面积＜50%，但有严重并发症者为特重度。 分类 吸入性损伤(呼吸道烧伤) 诊 断　 　　　　　　　　　 1.现场相对密闭；　　　　　　　 2.呼吸道刺激，咳出炭末痰，　　　 　　　　　　呼吸困难，肺部哮鸣音； 3.面颈口鼻深度烧伤，　　　　　 　　　　　　　鼻毛烧伤，声音嘶哑。 热力+局部腐蚀+全身中毒 七年制：四. Stages of course of disease in large area burns 大面积烧伤病程分期 Divided in four stages (Barrier) 分为四期又称“四关” 休克期— 体液渗出期 休克关 感染期— 急性感染期 感染关 修复期—创面修复期 修复关 康复期—功能康复期 康复关 1.病程分期 — 休 克 期 神 经 性 休 克—早期疼痛或惊吓所致。 低血容量性休克—48h以内，大量血浆样 体液丢失在创面和 组织间隙。 感 染 性 休 克—全身感染所致。 2.病程分期—感染期 发生时期：伤后至创面完全愈合 全身性感染：亦称侵袭性感染 败血症 脓毒症 脓毒综合征 局部感染 病程分期—感染期 In burns: Infection often occur in Three Stages 烧伤易发生感染的三个时期： *. 伤后3～7d，液体回吸收期