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急慢性盆腔炎 五病区 陆菊萍 盆腔炎定义 指女性上生殖道及其周围组织的炎症。 主要包括 ： 输卵管炎 输卵管卵巢脓肿 子宫内膜炎 盆腔腹膜炎 盆腔结缔组织炎 盆腔炎的病原体 内源性的病原体：阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌，以混合多见。 主要需氧菌及兼性厌氧菌有金葡菌，溶血性链球菌，大肠埃希菌； 厌氧菌有脆弱类杆菌，消化球菌，消化链球菌。 厌氧菌感染易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎，脓液有粪臭并有气泡。 外源性的病原体：主要是性传播疾病的病原体，如衣原体、淋病奈瑟菌及支原体；结核杆菌；绿脓杆菌等． 感染途径 沿生殖道黏膜上行感染 经淋巴系统蔓延 经血循环传播 直接蔓延 急性盆腔炎的病因 需氧与厌氧菌混合感染 器械操作：宫腔操作 流产或分娩时微生物的传播 经期卫生不良：不洁卫生垫、经期性交 邻近器官炎症直接蔓延：兰尾炎、腹膜炎 慢性盆腔炎急性发作 急性盆腔炎病理特点 抗感染作用遭到破坏或减弱 致病性较强的病原体侵入发生感染 85%的感染发生于月经期，这是因为失去了宫颈粘液，子宫内膜脱落裸露创面。 抗菌能力一般以在排卵期为高，而在月经期为低。 扩颈刮宫时，造成的粘膜损伤，给细菌以可乘之机。 宫内避孕器，特别是带尾丝避孕器也为细菌侵入提供了潜在的条件。 急性盆腔炎临床表现 最主要的症状是腹部疼痛 腹痛位于下腹部、双侧性、持续性，可向腰背、大腿前部及肛门区域放射。 可有发热、恶心、呕吐以及尿频、尿急等泌尿系症状、直肠刺激症状 阴道分泌物增多 呈灰色、黄褐色、并有恶臭。 急性盆腔炎诊断 主要的临床标准为下腹触痛,单侧或双侧附件触痛及移动宫颈时疼痛. 次要标准包括口腔体温＞38.3℃,异常的宫颈或阴道排泄物,血沉降率升高,C-反应蛋白升高,及由淋球菌或沙眼衣原体引起的宫颈感染的实验室报告 血沉降率与C-反应蛋白在许多病症中都有升高, 故不是盆腔炎所特有的.必须所有的3个主要标准及至少一个次要标准存在,才能诊断盆腔炎. 盆腔触诊 宫颈有举痛 活动子宫时疼痛增重 子宫固定 两侧附件部位明显增厚，有压痛 附件区有不规则团块 盆腔脓肿形成 子宫直肠窝扪到包块，囊性，有一定张力，或向后穹窿突出。 盆腔脓肿可以向腹腔穿破 大量脓汁溢入腹内引起急性弥漫性腹膜炎，有显著的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征，甚至出现休克。 脓液穿入阴道，则从阴道流出较多脓液，病人或可因此而症状减轻。 脓液可溃入直肠，有脓便表现。 实验室检查 血象检查 分泌物直接涂片 病原体培养 后穹窿穿刺 超声波检查 腹腔镜检 男性伴侣的检查 急性盆腔炎鉴别诊断 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 急性盆腔炎治疗 急性盆腔炎治疗基本原则： ① 积极、彻底治疗，以防止炎症变为慢性，保护妇女的生育能力。 ② 针对病原体选择有效的抗生素； ③ 对炎症包块，用抗生素效果不显者，或盆腔脓肿，则应考虑手术治疗。 ④ 应用大剂量的敏感的抗生素 急性盆腔炎治疗 住院治疗 1.支持治疗 半卧位脓液积聚直肠子宫陷窝使炎症局限 高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质 补充液体，纠正电解质紊乱及 酸碱失衡，必要时输血。 物理降温 避免不必要的妇科检查以免炎症扩散 急性盆腔炎治疗 住院治疗 2.抗生素药物治疗 1）青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑 联合方案： ■青霉素每日320万~960万静滴，分3~4次加入液体中作间歇快速滴注； ■红霉素1~2g，分3~4 次静滴。  阿米卡星每日200mg~400mg，bid肌注，疗程不超过10日。  ■甲硝唑500mg静滴q8h，病情好转改口 400mgq8h 急性盆腔炎治疗 住院治疗 2.抗生素药物治疗 2）克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案 ■克林霉素600~900mg，q8h 静滴；庆大霉素先给予负荷量（2mg），然后给予维持量（1.5mg）， q8h静滴或肌注。 ■症状、体征改善后继续应用24~48小时，克林霉素改口服300mg，tid,连用14日。 急性盆腔炎治疗 住院治疗 2.抗生素药物治疗 3）第二代头孢菌素及第三代头孢菌素 头孢西丁钠1~2g，静注q6h.头孢唑肟、头孢曲松钠等。