培训资料--卵巢功能保护.ppt

预防性卵巢切除（prophyiactic oophorectomy PO）一般是指良性疾病行子宫切除或其他腹部手术的同时切除正常无病变的卵巢。 围绝经期预防性卵巢切除：一个持续争论的话题 自从19世纪，最初倡导切除妇女卵巢的Lawson Tait和Spencer Wells在医学杂志上顽固地坚持他们的不同观点以来，正常卵巢的切除就一直是争议的主题。在当时，切除良性卵巢囊肿的手术医生被视为“阉割者”，这严重影响了他们的名声。 争论的焦点上要是降低肿瘤危险和保留卵巢的内分泌功能的利弊分析。 利 第一、它可以消除卵巢以后发生恶变的可能性； 第二、被保留的卵巢有时可能与阴道穹窿或盆腔侧壁发生粘连，造成性交痛或慢性盆腔疼痛（残余卵巢综合征）； 第三、保留的卵巢可能因发生良性囊肿而需要再次手术； 第四、对于具有经前综合征的妇女，切除卵巢可消除卵巢周期综合征。 弊 第一、手术切除仍有多年功能的卵巢，使雌激素及雄激素水平下降，导致较严重的更年期症状； 第二、保留卵巢者卵巢癌发病率并未增加，甚至一些文献证明单纯子宫切除而保留卵巢的手术能够降低卵巢癌的发生； 第三、通过PO预防卵巢癌发生的代价大； 第四、预防性卵巢切除后，仍有发生原发性腹膜肿瘤的可能性，其发生率约为2%。 预防性卵巢切除适用于哪些患者？ 不同人群采取的措施不同 一位普通妇女，一生中患卵巢癌的风险为1.4-2%。但如果她有一位卵巢癌的亲属，则其患病的风险增至5%；如果她有2位患卵巢癌的亲属，其患病的风险为＞7%；具有遗传性卵巢癌综合征家族史的妇女，她一生中患卵巢癌的风险可高达50%。 （一）有遗传性卵巢癌家族史的妇女 遗传性卵巢癌包括： （1）遗传性乳腺/卵巢癌综合征 （2）部位特异性卵巢癌综合征 （3）II型Lynch综合征（HNPCC）：乳腺癌、卵巢癌、直肠癌同时发生 对此类患者行PO可以： （1）降低卵巢癌的危险性：大部分学者认为，PO是预防此类患者卵巢癌发生的最有效办法 （2）减少乳癌的危险性 （3）减少心理压力，提高生活质量 （二）有卵巢癌家专升本但非遗传性的妇女 （三）无卵巢癌家族史的妇女 何时行预防性卵巢切除？ （1）有卵巢癌家族史者：多数医生建议完成生育后，在35-40岁行PO （2）无卵巢癌家族史及有卵巢癌家族史但非遗传性者：对于这些人群何时行PO尚有争议。 重视预防性卵巢切除术后的激素替代治疗 手术会切除仍有多年功能的卵巢，使雌激素及雄激素水平下降，导致较严重的更年期症状 PO术后应用雌激素替代治疗后，可以减少其50%的危险性 依从性有待提高 对于遗传性卵巢癌术后HRT的应用仍有争议。有学者认为给予HRT并未减弱手术的预防作用。 结论 总结如下： （1）围绝经期PO可以减少卵巢癌的发生； （2）可以减少乳腺癌的发生； （3）可以减少卵巢良性疾病的发生； （4）围绝经期PO产生比自然绝经更严重的雌激素低下相关疾病； （5）保留卵巢的患癌率不高； （6）保留单侧卵巢的意义尚不确定。 PO的决策原则应基于以下几点： 卵巢功能的评估（临床表现、实验室检查等）； 卵巢癌危险因素的评估（家族史、孕产次数、口服避孕药的使用、原因不明的不育等）； 乳腺癌危险因素的评估； 关于子宫切除的术式和卵巢的去留要遵循知情同意和个体化的原则； 建议实施PO手术，以后可酌情激素补充治疗（HRT）； 如为上述危险因素的低危患者，征求患者意见，依据知情同意原则做决策。 有遗传性卵巢癌家族史者，建议行预防性卵巢切除（35-40岁以后）。 若患者不同意手术，为减少具有卵巢癌家族史妇女的患病风险，也可口服避孕药来代替PO。 对有家族史但非遗传性卵巢癌患者应行BRCA基因突变的筛查，阳性者行 PO，阴性者与无卵巢癌家族史者PO取决于患者及医生。 谢谢！ 妇科手术中卵巢功能的保护及预防性切除 卵巢的生理功能 卵巢是女性生殖腺，对人类后代的繁衍起着重要的作用。 排卵 分泌性激素及多种肽类物质 生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果，据文献记载，妇女普遍绝经年龄在45-55岁，平均50岁左右。发达国家绝经年龄中位数是50-52，发展中国家亚非拉地区约47岁左右。 影响绝经年龄的因素有：遗传、营养、体重、居住地区的海拔高度、吸烟等。 卵巢的血液供应 卵巢的动脉血供主要来源于卵巢动脉和子宫动脉卵巢支，2支血管的吻合有四种不同的类型： I型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉主干在卵巢门附近吻合，2支动脉几乎以等量血液供应卵巢，占72.5%； II型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉各分成2支形成棒状，2支动脉也几乎以等量血液供应卵巢，占13.7%； III型：子宫动脉卵巢支与卵巢动脉的1个小侧支吻合，卵巢主要由子宫动脉供应血液，占10.0%; IV型：卵巢动脉在输卵