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我国异地就医结算服务的困境和应对 　　作者简介：闾越（1990-），女，江苏泰州人，南京理工大学，在读研究生，研究方向：政府管理与改革。 　　摘要：医药卫生事业关系着亿万人民的健康和幸福，异地就医结算问题是医疗卫生改革的前提和重要问题。当前，我国的异地就医结算服务有了省级和区域间的探索经验，然而基于我国国情，建立全国性的异地就医结算服务平台还存在医疗保障统筹层次低、医保专网建设成本高、医保监管稽核难度大等困境，针对上述问题，笔者按照统一规划、循序渐进、统筹全局的思路，从制度规定、财政政策和监管稽核三个方面探讨了实现我国异地就医结算服务的对策。 　　关键词：异地就医；医疗保障；结算服务 　　一、我国异地就医结算服务的现状 　　在我国，我们所指的异地就医人员通常包括：长期在外的工作人员和异地安置的退休人员；短期驻外人员（含因公出差和探亲人员）；转往统筹地区以外医院治疗的人员等[1]。然而，我国大部分地区的异地就医人员在进行异地就医结算服务时，却面临着不能实时结算、手续繁琐，回参保地报销审核时间长效率低，参保人员，尤其是大病、慢性病患者个人负担重等问题，由此给大病人口和老龄人口带来了较大的不便。同时，对于医保经办机构来说，异地就医结算服务的监管难度较大，异地医保的稽核模式尚未完善，导致异地就医存在一系列的医疗诈骗现象，对我国医疗保障制度的发展造成了一定的影响。 　　随着我国现代化进程的加快，交通通讯工具的进步，人口流动日益加剧，而人口流动所带来的异地就医需求也不断增长，而参保人员对于异地就医实时结算的呼声也越发强烈。在此背景下，异地就医问题引发了不少学者的关注。针对异地就医管理服务这一问题，在技术手段层面、异地就医医保核算监督机制的完善层面、区域异地就医如长三角地区、珠三角地区管理的层面以及从全国范围异地医保结算的层面，不少学者提出了很多独特实用的观点。由此可见，一些省市和区域异地就医结算服务平台的构建可以给予全国性异地就医结算服务平台的建立一些探索经验，但同时全国异地就医结算服务平台的建立还存在一些困境，如何处理这些困境，尽快建立全国异地就医结算服务平台的任务迫在眉睫。 　　二、我国异地就医结算服务的困境 　　（一）医疗保障统筹层次低 　　我国幅员辽阔，各个地区经济发展水平和医疗水平存在较大差距，现阶段我国的医疗保障制度遵循的是属地化管理原则，因此我国的医疗保障统筹层次较低，各地根据自身的经济医疗水平制定本地区的具体医保的实施细则。正是由于这一原因，我国不同地区医疗保险政策与管理制度的差异很大，基本药品、基本诊疗项目、基本服务设施三大基本目录均有所不同，且医疗费用的报销比例不同，定点医疗机构管理的方式不同，报销的方式也不相同[2]。比如，不同地区1医保的起付标准不同，同种疾病在有些地区被纳入医保范围内，而在其他地区则可能未被纳入医保范围。由于医保基金由县市级地区进行统筹管理，由此便导致我国不同地区的医保基金无法实现统一使用，医疗制度统筹层次较低。仅以长江三角洲地区为例，除了上海市是1个统筹地区之外，江苏省有76个统筹地区，浙江省有74个统筹地区，长三角地区加总150多个统筹地区[3]。由于我国的医疗保险统筹层次低，不同的统筹地区在医疗保险制度、缴费支付标准、费用结算办法和报销比例等方面都存在差异。而这些恰好是异地就医结算服务的最根本障碍。因此提高医疗保障统筹层次，实现全国医疗保障政策的统一，完善异地医保的转移接续问题，以及提高医保基金的统筹运作水平是一项艰巨且迫切的任务。 　　（二）医保专网建设成本高 　　建立一个全国范围内连接各省、自治区、直辖市的医疗保障专网，需要耗费大量的建设和维护资金。单以长三角区域沪杭联动为例，每年的网络单向租用费用就在10万元左右[4]。网络故障是医保专网遇到的主要问题之一，定期及时的网络维护也会耗费大量的资金。另外，各地医疗服务结算的软件平台不一致、系统后台数据库的建立、应用软件的兼容性问题等方面的影响也加大全国医保网络平台统一建设的难度。目前，一些省市在医保系统建设方面的探索方面为我们提供了很好的技术经验，而要建立连接全国的医保专网，在信息技术、硬件设施等方面的成本和技术方面则需要更高的成本和要求。 　　（三）医保监管稽核难度大 　　我国大多数地区现行的异地医保办理模式主要是采用上述所提到的预付管理模式。参保人员异地就医产生的医疗费用是在异地医疗机构支出的，导致参保地医保经办机构对就医医院以及参保人员难以开展有效的监督[5]。若对每一个患者都进行实地稽核，会浪费巨大的差旅费用和人力资源，在实施过程中可行性较低。另外，由于各地的医保政策本身具有较大差异，因此委托参保地医保经办机构进行监管稽核在政策的把握上也不够精准，因此尚未发挥明显的监督作用。而委托定点医院监督稽核也存在一定