ICD不恰当放电分析与处理_屈百鸣.ppt

ICD不恰当放电分析与处理 ICD的不恰当放电(inappropriate shocks ) 是ICD治疗中最常见的不良反应， 其发生率约为19-35%⑴。 不恰当放电的不良后果 增加全因死亡率 诱发致死性心律失常 导致心肌损伤，肌钙蛋白升高，恶化心功能 促使ICD电池过早耗竭 恐惧，焦虑，精神失常 MADIT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial) II MADIT II 显示 ICD 能明显改善心肌梗死后低EF患者的存活率. ICD 不恰当放电常见的不良后是降低生活质量， MADIT (Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial) II ICD放电的对应心律记录 不恰当放电的不良后果 不恰当放电事件的预示因素 吸烟 房颤史, (44%) 舒张期高血压, 有电复律史 不恰当放电的原因一（电磁干扰） 医学方面，高频电刀，磁共振显像检查，碎石术，理疗，非适当的起搏程控； 非医学方面：工业变压器，自动传动装置，安检装置，自动售货机。 CASE： 外科手术用电刀对起搏器/ICD的干扰 电磁干扰----手术应用电刀的处理 CASE： MRI对起搏器/ICD的干扰 ICD需作MRI检查的处理 AHA建议（07） 原则建议 非起搏器依赖患者MRI不冒然检查，而且应当仅考虑那些有强烈临床指证且获益明确大于风险的病例。 起搏器依赖患者原则上不作MRI检查，除非非做不可 情况并且获益明确大于风险时。 ICD患者原则上不作MRI检查，除非非做不可情况并且获益明确大于风险时。 AHA建议（07） MRI检查条件 检查仅在MRI和电生理经验丰富的中心进行 确定和证实患者MRI检查的风险和获益 获得书面和口头同意，同意书应列特殊危险情况： ①起搏器/ICD功能障碍 ②起搏器/ICD损坏 ③心律失常 ④死亡 AHA建议（07） MRI检查前准备 由熟知高级心血管生命支持和起搏器/ICD的医师决定MRI检查前是否需要程控，并参与整个检查过程 由熟知MRI物理与安全的人员设计风险最低的检查方案，决定给予的扫描参数（如最低水平的射频能量、最弱/最慢的所需梯度磁场） AHA建议（07） MRI扫描前设置条件 非起搏器依赖患者测试起搏器功能 起搏器依赖患者测试起搏器功能并程控至非按需状态 ICD患者测试ICD功能并程控至心动过速/心动过缓治疗和感知关闭模式 AHA建议（07） MRI检查后 非起搏器依赖患者电生理专科医生应当检查起搏器是否需要重新程控 起搏器依赖患者电生理专科医生应当测试起搏器功能并再程控 ICD患者电生理专科医生应当在MRI检查后重新程控并测试除颤阈值 不恰当放电的原因一（物理因素) 电磁干扰。医学方面，电烧灼，磁共振显像检查，碎石术，理疗，非适当的起搏程控；非医学方面：工业变压器，自动传动装置，安检装置，自动售货机 CASE： 超市安检干扰ICD误放电 包括： 窦性心动过速 心房扑动，心房颤动 房性心动过速和其他类型的SV 其中以心房颤动发生误识别和误治疗率最高（13.7%） CASE 窦性心动过速不恰当放电 ICD不恰当放电----窦性心动过速误放电的处理 调整感知阈值，避免T波误感知 打开Onset功能和Morphology功能 适当调高DF诊断的感知心率 设置DF的分区治疗功能 更换双腔ICD CASE 房颤不恰当放电 CASE 房颤不恰当放电 ICD不恰当放电----房颤不恰当放电的处理 打开Morphology功能和设置稳定性参数 开启房室传导逻辑功能（PR Logic）， 适度调高DF治疗的感知心率 调整感知阈值，避免T波误感知 更换双腔ICD ICD不恰当放电（SVT):各产品参数建议1 All factory setting are for discriminators found in single-chamber ICDs.Suggested settings are for patients requiring SVT v. VTdiscrimination.Programming changes are in bold.Morphology % refers to % correlation with template;onset %/time refer