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脑梗塞的护理查房 神经内科 2013-09-10 一、查房的目的 了解病人的护理质量 了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量 复习疾病的相关知识 腔隙性脑梗塞的概述 腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变。梗塞灶多位于脑深部，如大脑白质、内囊、底节、丘脑、脑干和小脑处。 病例分析 相关知识介绍 护理诊断 护理措施 目录 病例分析 黄XX，男，52岁，因“右侧肢体乏力，伴言语不清、头晕4天”于2013年09月5日15：03入院。入科时神志清醒，双侧瞳孔等圆等大，约3mm，对光反射灵敏，查T：36.5 ℃，P76次/分,R20次/分，BP170/105,伸舌稍偏右，颈软，双侧肢体肌张力正常，右侧肢体4级，双侧膝反射（++），左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征（+）。现患者右侧肢体乏力减轻，言语稍困难，既往有高血压病史、吸烟史。目前诊断：腔隙性脑梗塞 　　 治疗方案 1、完善相关的检查：血常规、血生化、凝血功能、大小便常规、头颅CT等 2、抗血小板、控制血压、疏通循环、营养神经调脂对症支持治疗 3、根据病情变化及时调整治疗方案 辅助检查 1、头颅CT检查结果提示：1.左侧基底节-发射冠区腔隙性脑梗塞，2.脑萎缩。 2、2013-9-6 BCA中的白细胞数:13.33/L , 血小板316/L,粒细胞总数9.11/L .生化全套中肌酸肌酶：230/L,甘油三4.33mmol/L,载脂蛋白B1.15G/L. 护理查体 1.生命体征 2.意识瞳孔 3.肌力 4.神经专科体征 护理诊断 1、自理能力下降 2、躯体移动障碍 3、言语沟通障碍 4、知识缺乏 一、自理能力下降：与左侧肢体无力有关预期目标：病人可以自理 1、协助病人进食 2、协助病人大小便 3、协助病人擦浴、漱口、更衣 二、躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起偏瘫有关预期目标：病人躯体活动能力增强 1、安置合适的体位，患肢保持功能位 2、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼 3、按摩患侧肢体，帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动，肢体被动活动的方法是从大到小，循序渐进 4、告知患者前半年锻炼的重要性 三、语言沟通障碍：与 语言中枢受损有关预期目标：病人说话流利 1、教病人进行简单发音，如：a、e 2、讲一些简单的字，先从单字练习，如：好、吃、是等遵循由易到时难的原则 3、在熟练的基础上可以指导病人进行读报 4、鼓励病人多与他人交流 四、知识缺乏：与对病情及治疗不了解有关预期目标：病人对疾病的大概了解 1、向病人及家属讲解脑梗塞的病因 2、针对病人的饮食习惯进行宣教，多吃一些富含蛋白质、纤维素的食物，控制脂肪和钠盐的摄入，要经常饮水，尤其在清晨和晚间。 3、告知坚持服药对该病的重要作用 问题一：使用了阿斯匹林抗凝剂中应如何观察及注重事项？ ①我们应观察病人是否有胃肠道反应，如：恶心、呕吐，便血情况； ②注重观察是否有皮肤出血情况，经常观察是否有皮下瘀斑瘀点； ③注重观察是否有过敏反应，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘。 ④长期服用定期查肾功能； ⑤年老体弱老年病，尽量避免使用。 问题二：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象，那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能锻炼？ 急性期：预防关节弯缩，变形及废用性肌萎缩。 1、保持各关节功能位置。如：指导病人肩关节，肘关节，腕关节，手指各关节，髋关节，膝关节，踝关节，趾关节等的屈、 伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行2~3次，每次4~5分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。 2、经常翻身变动体位。指导病人每2小时翻身一次。 3、床上被动运动。如：教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移行，若病人健手力量达到5级，可教病人以手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身。 ②恢复期：1、指导患者进行自我运动练习。如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等。 2、指导患者站立练习：如教病人收腹，挺胸，抬头，放松肩、颈部肌肉，不要耸肩或抬肩，腰部伸直，伸髋，双下肢尽量伸直。 3、指导患者行走练习。如：伸髋曲膝、上下楼梯练习、重心转移练习等。 护生问：我看病人现在的血压都很稳定，降压药可不 可以停 ？ 调节血压，目的是控制发病的危险因素，正是现在的降压药用量合理，血压才会比较稳定，老年人基础病多，如果贸然停药血压出现波动是很不利的。 护生问：为什么说早晚喝水比较好呢，晚上喝太多水会水肿，夜尿多影响睡眠呀？ 因为脑梗塞的复发率很高，常于安静休息或睡眠时发病，多喝水可以稀释血液，防止血栓的形成。而且晚上多喝水并不是在指在睡前大量喝水呀！ 护