吸入麻醉_培训课件.ppt

意义 MAC相当于吸入麻醉药的半数有效量，为效价强度。故MAC越小，药物的麻醉作用越强。 停止吸入麻醉药，50%的病人清醒时肺泡内麻醉药浓度为0.6MAC。 调节肺泡中麻醉药的浓度，不但可以调节诱导期的长短、麻醉深度，也可以调节麻醉状态的恢复。 特点 “相同相似”性质： 各种吸入麻醉药对中枢神经系统的抑制作用的量-效曲线都比较陡峭，即较小地增加剂量引起较大的效应改变。 MAC稳定，在不同种属间差异小。 MAC具有“相加”的性质： 不同麻醉药应用相同MAC可以产生相似的中枢抑制效应。 0.5MAC恩氟烷加上0.5MAC氧化亚氮所产生的中枢抑制作用等于1MAC乙醚对中枢神经的作用。 影响MAC的因素 MAC变化 MAC变化 年龄增大 甲状腺功能亢进 体温降低(26 ℃ -41℃) 体温升高 妊娠 性别 _ PaCO2 > 100 mmHg 肥胖 _ PaO2 < 30 mmHg 麻醉时间 _ MAP < 40-50 mmHg 血红蛋白 _ 酒精中毒 慢性酒精中毒 中枢神经系统酸中毒(脑脊液 PH<7) 应激 阿片类药物 阿片成瘾者 镇静催眠药 肌松药 不同吸入麻醉药的MAC 名称 1 MAC(100%O2) 1 MAC(70% N2O) 氟烷 0.77 0.29 恩氟烷 1.7 0.57 异氟烷 1.15 0.56 地氟醚 7.3 2.83 七氟醚 1.71 0.8 N2O 105 __ 吸入麻醉药的代谢及毒性 药物 体内代谢率 代谢方式 肝毒性 肾毒性 与CO2吸收剂反应 N2O __ 与VB12的钴发生反应 氟烷 10-20% 氧化代谢 +++ +(肾毒性) 甲氧氟烷 7.4-44% 加氧\脱氯 + +++ 恩氟烷 2.4%-2.9% 氧位脱卤化而释放F- + ++(CO) 异氟烷 0.17%-0.2% α-碳的氧化 +(CO) 七氟醚 1%-5% α-碳的氧化 +(肾毒性) 地氟醚 0.01%-0.02% 与异氟烷相似 肾功能不全慎用 +(CO) 吸入麻醉药的脏器保护 药物 心脏保护 脑保护 肝脏保护 肾脏保护 氟烷 + + + 甲氧氟烷 恩氟烷 + + 异氟烷 + + + + 七氟醚 + + + 地氟醚 + + 吸入全身麻醉的实施 分 类 按重复吸入程度及有无CO2吸收装置分类 开放式：金属网面罩，覆以4-8层纱布，直接将挥发性麻醉剂（如乙醚）滴在纱布上。 半开放式：根据有无活瓣、储气囊及新鲜气流的流入位置，分为：A系统 /B和C系统/D系统/E和F系统。 半紧闭式：呼出气体的一部分排入大气中,另一部分经CO2吸收装置后再流入吸入气流中。 紧闭式：指呼出的气体全部重复吸入， CO2经吸收装置全部被吸收，O2流量小于1L/min。 半紧闭式 紧闭式 使用的环路均为循环式呼吸回路。 半 开 放 式 分 类 循 环 式 呼 吸 回 路 低流量循环紧闭麻醉实施步骤（一） 常规检查气源、电源、CO2吸收装置、回路及监测仪等。 使用蒸发器实施的低流量紧闭麻醉 插管后---高流量新鲜气流（8-10 L/min） 吸入麻醉药（临床常用浓度） ---填充肺功能残气量---关闭回路，流量减到1L/min---维持膜内麻醉气体浓度在0.3-0.5即可---手术结束前20min关闭蒸发器---缝皮前--- 辅助呼吸 高流量气体冲洗 低流量循环紧闭麻醉实施步骤（二） 使用液体麻醉药注入回路的方法 麻醉的诱导和维持 以6-10L/min的氧气去氮3-5min，静脉麻醉诱导，纯氧控制呼吸。 关闭回路 依据代谢率、气道压和CO2呼出浓度，调节氧流量，使回路内容量保持不变。 注入单位量 按预先算好的单位量，以每一时间的平方（12、 22、32、42…）给予，以满足预计的组织摄取率。 冲洗回路 每1-3h以高流量气体和临床要求麻醉浓度（经蒸发器） 通气5-10 min，冲洗后应再关闭回路，仍按时间平方给药。 开放回路 手术结束时，停止吸入麻醉剂，将氧流量开到6L/min，以半紧闭法冲洗回路。 吸入麻醉的管理（一） 吸入麻醉的诱导 吸入麻醉的维持 静脉快速诱导 吸入麻