产褥期大脑静脉窦血栓形成.ppt

颅内静脉窦血栓形成 神经内科7月查房 主要思路 1、病例简介 2、定义及功能 3、病因及发病机制 4、临床表现 5、治疗方案（了解成功案例） 6、护理 7、出院指导 病例简介 郭梦梦，25岁，因”头痛，呕吐2天” 于7-9 00.05入院，查体神清，语利，四肢肌力肌张力正常，颈项强直，克氏征（+ ）生命体征正常。分娩2周。给予脱水抗凝，消炎等治疗。颅高压降低不明显。继续加用脱水剂应用。今日诉头痛好转，视乳头水肿好转。 定义及功能 1、定义：颅内静脉窦血栓形成(IVSA)是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引发的闭塞性脑血管病,是产褥期少见的危重并发症,多发于产后3周内,患病率为 1/25 000[ 1 ],致残和病死率较高。 病因 ⑴ 感染性(继发性)： 常见部位：横窦和海绵窦。 ⑵ 非感染性(原发性)： 常见妊娠和围产期、口服避孕药、高凝血状态或DIC、红细胞增多症、重度贫血、颅脑外伤、先天或后天心脏病等。 常见部位：上矢状窦。 发病机理 高凝状态 纤溶活性降低 循环减少 血管内皮损伤 其它疾病或未知的机制 产后2周内发病者为多数 ⑴ 妊娠期：纤维蛋白原增加，凝血因子增多，血小板数目及粘附性增高，使血液呈高凝状态。 ⑵产褥期：主要原因是分娩时血液浓缩呈高凝状态，在此基础上，因各种病理因素如大量排汗，使血容量减少，血液更加粘稠，增加了血栓形成的不良因素。 临床表现 缺乏特异性。主要取决于静脉窦阻塞的部位、数量、血栓形成的速度等。 ⑴ 颅高压症候：如头痛、呕吐、视物模糊、黑蒙、视乳头水肿。甚至出现意识障碍、昏迷、死亡； ⑵局灶性神经功能受损：如肢体无力、偏瘫、脑膜刺激征、癫痫大发作或局限性发作、视力下降等。 部位不同的临床表现 海绵窦血栓形成：多继发于眼鼻面部感染，表现眼球突出、眼睑眼眶眶周结膜充血水肿，眼底瘀血水肿，眼球运动受限，瞳孔散大，面部感觉障碍等。 横窦与乙状窦血栓形成：多继发于化脓性中耳炎或乳窦炎，表现吞咽困难、饮水呛咳、构音不清同侧眼球外展困难等。 上矢状窦血栓形成：颅高压症状、意识障碍突出，可伴癫痫（抽搐等）发作，出现对侧偏瘫、偏侧麻木。 大脑皮质静脉血栓形成：多由静脉窦血栓扩展而来，表现头痛、呕吐、精神异常、部分性癫痫发作（一侧肢体抽搐等）、肢体瘫痪、感觉障碍、意识障碍甚至昏迷等。 患者诊断依据 年轻女性 产后，产褥期 有妊高症病史 临床症状 影像学检查 1、颅内压增高的护理 * * 2、 静脉窦的功能： ⑴ 引流脑脊液。400~500ml/d。大部分通过静脉窦回收入血液。 ⑵ 将脑内静脉血引流到颈内静脉的通路。 为何疾病好发于产后，而非分娩时呢？ 思考题 影像学检查 CT：直接征象 ： ⑴空三角征或空△征 ⑵条索征 ⑶静脉窦高密度征 （4）静脉窦低密度影 治疗方案 降低颅内压 抗凝 溶栓治疗 介入治疗 1、病历摘要 女,29岁.因剖宫产术后7 d出现持续性头痛伴双眼胀痛、四肢无力3d于2011-01-25以颅内静脉窦血栓收入院.入院时患者神志清楚,精神烦躁,左上下肢肌力Ⅳ级,头颅MRI检查示上矢状窦、左侧横窦、乙状窦其颈内静脉未显影[1].入院后给予抗凝、脱水降颅压补液等治疗.2011-01-26患者癫痫发作,左上下肢肌力0级,给予对症治疗后2～3 min症状缓解.2011-01-27经家属签字同意,患者在局麻下行全脑血管造影及经导管溶栓术.DSA复查示血管通畅满意,术后继续抗凝治疗.2011-01-29脑血管造影示:上矢状窦、乙状窦、左横窦完全开通,住院治疗32 d,患者无头痛、恶心、呕吐,四肢肌力正常,生命体征平稳.于2011-02-25痊愈出院。 介入治疗的成功病例 目前护理重点？ 护 理 一般护理 ①急性期病人绝对卧床休息 ②预防和控制颅内压增高因素 ③严格遵医嘱应用脱水剂，观察用药 效果。