急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗中不同途径应用替罗非班的疗效分析.docVIP

急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗中不同途径应用替罗非班的疗效分析 　　[摘要] 目的 分析不同用药途径应用替罗非班对行经皮冠状动脉介入（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）治疗的急性ST段抬高心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI）患者的影响。 方法 选择首都医科大学大兴医院2009年11月～2012年4月收治的STEMI患者182例，分为观察组与对照组各91例。患者均行PCI术，术前应用替罗非班。观察组患者冠脉内用药，对照组患者静脉内用药。比较两组患者的术后疗效。 结果 观察组患者术后的心肌灌注分级（TMPG）3级率（86.81%）高于对照组患者（61.54%）（P 0.05）。 结论 STEMI 冠脉内替罗非班给药疗效安全可靠，建议临床推广。 　　[关键词] ST段抬高心肌梗死；介入治疗；替罗非班 　　[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）03（c）-0043-03 　　经皮冠状动脉介入（percutaneous transluminal coronary intervention，PCI）治疗能够显著改善急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的预后已经得到临床研究证实[1-2]。PCI手术前后的强化抗栓治疗非常重要[3]。替罗非班是目前最强的抗血小板聚集药物，可以通过阻断GPⅡb/Ⅲa结合，达到抑制血小板聚集的目的。替罗非班的常规应用方法是静脉应用后，静脉维持。但既往研究[2-5]发现，冠脉内给予负荷剂量阿昔单抗的疗效优于外周静脉给药，本研究对替罗非班不同给药方式治疗STEMI后的疗效和安全性进行探讨，为临床改善STEMI患者的预后提供科学依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年11月～2012年4月在首都医科大学大兴医院进行PCI治疗的STEMI患者182例，将患者分为观察组与对照组各91例。排除研究对象标准：①显著出血倾向，对替罗非班或肝素过敏；②妊娠；③近期应用过GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂进行治疗；④美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅲ～Ⅳ级；⑤心源性休克；⑥严重肝肾功能不全；⑦近期内外伤、脑血管意外、大手术病史；⑧贫血。两组患者年龄、性别构成等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 给药方法 　　两组患者入院后即服食肠溶阿司匹林300 mg，然后以100 mg/d的剂量长期维持。同时300 mg氯吡格雷嚼服，然后以75 mg/d的剂量维持至PCI术后12个月以上。经股动脉穿刺，应用GE公司出产的INNOVA 3100 C型臂心血管造影机行PCI术，术前应用替罗非班。观察组患者经导引导管冠状动脉内注入5 μg/kg替罗非班（武汉远大制药集团，，随后以0.075 μg/（kg·min）剂量的静脉滴注维持至PCI术后24～36 h。对照组患者经静脉注射5 μg/kg负荷剂量替罗非班后，以0.075 μg/（kg·min）剂量的静脉滴注维持至PCI术后24～36 h。除替罗非班的给药途径差异外，两组患者的其他治疗方式和护理方式均相同。 　　1.3 评价指标 　　1.3.1 术后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级 ①3级，完全灌注（远端血管床迅速被造影剂充盈，血流到达近端和远端血管床的速度抑制，造影剂排空正常）；②2级，部分灌注（远端血管充盈造影剂后可以显影，但狭窄段的流经速度较近端缓慢，且造影剂在狭窄远端排空延缓）；③1级，造影剂穿过伴微量灌注（病变处通过少量造影剂，但远端动脉血管床不能充分显影）；④0级，无灌注（造影剂不能通过）。不能用程序算法判定TIMI血流时，则用盲法确定。 　　1.3.2 术后TIMI心肌灌注分级（TMPG） ①3级，微血管内造影剂可以正常进出；②2级，微血管内造影剂进出延迟；③1级，心肌内造影剂灌注缓慢，但微血管处不能排空，超过1个心动周期时心肌显影仍存在；④0级，造影剂在患者心肌血管区域内无显影。 　　1.3.3 患者住院及随访1个月内的主要心血管不良事件 本次调查的主要心血管不良事件（major adverse cardiovas cular events，MACE）包括靶病变再次血运重建（TLR）、心源性死亡、非致死性心肌梗死。 　　1.3.4 患者住院期间出血并发症 根据TIMI实验的标准[6]：①局部出血，穿刺部位血肿直径> 2 cm。②轻度出血，隐性出血，出血部位未见，或所见出血未能解释红细胞压积下降幅度>12%或血红蛋白下降幅度>40 g/L。显性出血，隐血