PICC置管与并发症的护理.ppt

PICC置管与并发症的护理 王 荣 玲 定 义 PICC（Peripherally Inserted Central Catheters） 全称外周穿刺中心静脉导管。是指经外周浅静脉（肘正中静脉、头静脉、贵要静脉等）穿刺导管置于上腔静脉/下腔静脉。能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（5天-1年）。 重视评估 1、了解患者用药、给药方式、疗程 2、静脉的正确评估,是否适合 3、病人对PICC导管的接受程度 禁忌症 预穿刺皮肤有感染 确诊患者或疑似对器材的材质过敏 患者置管位置有无接受放疗治疗史、手术史、外伤史、血栓性静脉炎、乳腺癌手术史、上腔静脉压迫综和症等 不能确认静脉 严重出血性疾病 血管的选择 首 选：贵要静脉 第二选：肘正中静脉 第三选：头静脉 头皮静脉 颈外静脉 腋窝静脉 第四选：大隐静脉 小隐静脉 插管的长度（上腔静脉） 成人： 体位：术侧上肢与身体成90度角，病人手臂 与躯干在同一平面。 方法：从穿刺点至右胸锁骨关节，然后向下 至第二/三肋间。 儿童： 体位：术侧上肢与躯干成45度角 方法：从穿刺点沿静脉走向至肩峰，再至颈 静脉切迹，然后垂直向下至胸骨角。 1、贵要静脉 腋静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 2、头静脉 锁骨下静脉 无名静脉 上腔静脉 贵要静脉（途径） 3、肘正中静脉 头静脉（途径） 插管长度(下腔静脉） 下肢静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到腹股沟再 向上到横膈（体表位置在脐部）至剑突尖端。 改良型塞丁格技术MST 属于盲目穿刺方式 操作过程较直接穿刺法复杂，但不一定费时 对组织和血管损伤小，痛苦小 成功率较高（85%） 需注射少量的局部麻醉剂 血管较细、较脆时仍可尝试放置 穿刺部位有可能提至肘上 血管要有一定直行通路。 穿刺技术——MST ——1952年由塞丁格医生发明导丝交换置管 定位二 导针器 PICC记录及观察 穿刺后记录 1.穿刺导管的名称、型号、置管长度及臂围 2.穿刺静脉血管和穿刺点位置 3.穿刺过程情况、回血与冲管的情况 4.导管固定方法 5.穿刺日期及穿刺者姓名 6.拍摄胸片情况、病人的任何主诉 留置导管24h内观察 1.前臂有无水肿或青紫 2.置管口有无出血 3.置管部位有无红肿或血肿 4.置管口上方有无发红/硬、出现条索状线或疼痛 5.病人有无不适感 留置导管过程中观察 1.置管口有无红、液体渗出或水肿 2.置管口周围有无疼痛或硬结 3.体温有无变化 4.液体输入状况 5.导管有无脱出 6.测量上臂周围，如〉2cm或以上，这是发生血栓早期表现之一，应特别注意（3天测量臂围并记录） PICC日常维护要点 1、置管后第一个24小时必须更换敷料。 2、根据情况每周更换敷料及肝素帽1－2次，以 下情况随时更换（敷料可疑污染、松脱） 3、配药及换药严格无菌操作。 4、正确掌握冲管及封管方法 脉冲式冲管手法：以均匀的力度与速度，有节律地 推，产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管 壁上的内容物冲洗干净。 封管方法：SAS（S-盐水、A-给药、 S-盐水） 要求：用20ml的注射器冲管。防止推注压力过大 （＞25psi)导致导管及瓣膜损坏。 1.穿刺点出血 出血的原因：凝血功能差、血管收缩功能差、直刺血管穿刺 处理办法： 凝血功能差 血管收缩功能差 二针穿刺法穿刺 2.导管腔内堵塞 导管堵塞后再通方法 堵塞原因：血凝、药物沉积 血凝：用尿激酶，用量5000U/ml 导管的类型:开口、三向瓣膜 堵塞程度：不完全、完全 不完全： 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管 三向瓣膜式导管的再通方式（完全） 开口式导管再通方法（完全） 开口式导管再通方法（完全） 反复多次才能完成导管的再通 有可能导管还是不能再通， 三天以上不能再通为拔管指症状 3-5、“三炎”不同的临床表现 3-5、“三炎”产生的