手部屈肌腱损伤康复__培训课件.ppt

腕、掌指关节屈曲 腕关节、掌指关节屈曲 腕关节屈曲 腕关节中立位 近侧指间关节 远侧指间关节 同时屈近侧、远侧指间关节 继续第一阶段治疗 被动保持握勾拳 同时背伸掌指关节和指间关节 同时背伸掌指关节和指间关节 各关节全范围活动 抵抗性阻断 不同的肌腱滑动 神经肌肉电刺激 主动腱固定 主动肌腱滑动练习 阻断练习 主动的腱固定活动 可控制的主动活动 腱固定 第四阶段 不能进行功能活动 重返工作岗位、 家务劳动和运动 第三阶段 一、二阶段 基本ADL活动 桌面上活动 完全参与ADL 等长抓捏肌力练习 * * 水肿控制和瘢痕护理 早期控制水肿（水肿增加对肌腱的拉力和阻力） 1、弹力带敷裹各个手指 2、捏指法 3、逆行性按摩 4、抬高患肢 5、冷压 6、交叉摩擦按摩和硅胶垫进行瘢痕护理（伤口愈合后） 被动活动 在夹板内进行，掌指关节保持屈曲 1、被动屈曲近侧指间关节 2、被动屈曲远侧指间关节 3、同时被动屈曲远、近侧指间关节至最大限度 10遍/次，2小时/次 主动活动（保护和监督下进行） 1、 腱固定 去除夹板，在治疗师的保护下进行 直到能轻松地使手和腕部从一个体位被动移到下一个体位 2、可控制的主动活动 患侧腕关节背伸20°，同时被动屈曲手指至全握拳位 患者用力主动保持这一位置 然后被动屈曲腕关节，在治疗师将掌指关节于阻断在屈曲75°时，患者主动伸直各指间关节。重复10次 然后被动伸腕20°，在掌指关节屈曲75°，近侧指间关节屈曲70°时使患手处于直握拳位 活动顺序： 水肿控制 被动屈曲关节 被动腱固定 保护位置下可控的主动屈曲 这个顺序有助于减轻因水肿和关节僵硬引起的拉力和肌腱活动受限 家庭训练计划 1、被动活动练习，2小时每次 2、如果患者能100%的胜任治疗，加做腱固定活动和可控制的主动活动练习 3、瘢痕治疗，每天两次 4、必要时，进行水肿治疗 晋级标准 根据伤口愈合情况 术后第三周起每周测ROM，确定屈曲受限程度 缺少型：第一阶段延长至术后第六周 反应型：术后第4周进入第二阶段 无反应型：术后第3周进入第二阶段，继续增加肌腱的负荷直到变成反应型 注意事项 全程佩戴背侧阻断夹板，做个人卫生和特殊练习时可去掉 腕关节和手指不能同时伸直 指神经损伤：根据手术医生的意见定位指间关节（轻度 屈曲） 治疗目标 增加肌腱滑动性 减少粘连形成 增加受累手指的主动屈曲度 夹板 无屈曲受限，继续用背侧阻断夹板 有屈曲受限，应用改良的背侧阻断夹板（腕关节中立位，掌指关节屈曲30°-45°） 如果屈曲受限对治疗无反应，在术后4周去除背侧阻断夹板 被动活动：继续第一阶段 被动保持握勾拳腱（肌腱吻合点处的张力最大，因为指浅屈肌和指深屈肌的肌腱滑动差别最大） 主动活动 逐渐进行主动腱固定活动： 平拳、直拳、勾拳、全握拳 家庭训练计划 增加主动腱固定练习，进行平握拳、握直拳、勾拳、复合拳 增加每组练习的重复次数 将家庭练习次数减少到每天3次 注意事项 继续佩戴背侧阻断夹板，除非患者的屈曲受限无反应 观察指间关节的屈曲挛缩情况，必要时用背伸夹板固定 腕关节和手指不能同时进行主动或被动伸直 晋级标准 根据伤口愈合情况 依据肌腱滑动性，确定屈曲受限程度 缺少型：延长第二阶段至术后第8周 反应型：术后第6周进入第三阶段 无反应型：术后第4周提前进入第三阶段，继续增加肌腱的负荷直到变成反应型 治疗目标 1、到第8周时能完全被动活动 2、增加主动肌腱滑动和阻断锻炼 3、粘连形成受到控制 4、ADL自理 夹板 去除背侧阻断夹板（若没有屈曲受限，继续应用夹板保护至术后第8周，因为肌腱滑动良好说明瘢痕少、肌腱较弱） 继续应用PIP和（或）DIP背伸夹板，腕关节中立位，掌指关节和指间关节置于可能的最大背伸位。 被动活动范围（PROM） 必要时升级PROM（腕关节屈曲时，同时背伸掌指关节和指间关节） 术后第八周， 腕关节中立时，同时背伸掌指关节和指间关节 主动活动 主动腱固定活动，握平拳、勾拳、直拳、全握拳 术后第7周，开始指浅屈肌和指深屈肌腱滑动练习 主