黄斑变性1（参考）.ppt

王飞 延安大学附属医院 眼科 年龄相关性黄斑变性 黄斑变性 黄斑的区域出现了病理改变，它可以有很多原因引起。最常见的一种称为与年龄相关的黄斑变性，俗称老年性黄斑变性；另一种是高度近视，既病理性近视引起的黄斑变性。其它原因的还有很多，例如中心性视网膜脉络膜炎、血管条纹征等。 年龄相关性黄斑变性（AMD） 是发达地区50岁以上常见的致盲眼病。随着社会的老龄化，发病率逐渐增高。它是一种与年龄有关的黄斑区病变，它能够引起中心视力急剧下降。 概述 AMD的发生与年龄的增长有着密切的关系，各国的发病率有所不同 美国发病率 1.7 14.4 44.4 英国发病率 7 24 % % 40 AMD在国内的发病率 6 15 汉族（小样本）发病率 单位 % 有人对AMD在汉族、藏族、 维吾尔族中的发病率进行 调查。结果表明： 藏族、维吾尔族稍高于汉族 病因 衰老 光损伤 营养不良 环境影响 先天性缺陷 代谢障碍 自由基氧化损伤 遗传 免疫或自身免疫性疾病 其他 目前，它的具体原因还不明确，可能和以下因素有关： 分类 AMD分为干性和湿性两种 干性 或称萎缩型、非新生血管性 特点：进行性色素上皮萎缩 湿性 或称渗出型、新生血管性 特点：有脉络膜新生血管生出 干性AMD 湿性AMD 临床表现 干性AMD：进行性色素上皮萎缩 双眼对称、缓慢、进行性视力下降，有视物变形等症状。黄斑区色素紊乱，中反消失，黄斑区有比较密集的硬性玻璃疣，病程晚期可见视网膜出现边界较清晰的地图样萎缩区，更进一步可见到萎缩区有脉络膜血管出现。 干性AMD黄斑中心凹光反射消失，多数大小不等的玻璃膜疣 （左图） 眼底后极部视网膜地图样萎缩 （右图） 湿性AMD：有脉络膜新生血管生出 常一眼先发病，国外统计资料显示，单眼湿性AMD患者每年有12%~15%对侧眼也发病，5年内大约有75%的病人对侧眼可能发病。与干性AMD不同，湿性AMD的视力常迅速的减退，当患者发觉视力下降时，其眼底病变范围已非常广泛。湿性AMD依据其病程可分为三期。 主要症状 中心视力减退 视物模糊或变形 眼前黑影 诊断 视力 眼前节 眼底检查 眼底荧光血管造影 吲哚青绿血管造影 光学相干断层扫描术 为了明确诊断，应完善相关检查，包括： 治疗 干性AMD由于是因为RPE-Bruch膜-脉络膜复合体的退行性改变引起，故目前尚无任何治疗方法，对于中央视力障碍者可用助视器帮助。 湿性AMD由于病因还不明确，所以尚无有效和根本性防治措施。但我们对于湿性AMD的处理原则是尽早处理CNV，避免病变扩大。 湿性AMD的治疗方法 对湿性AMD治疗的最终目的是封闭CNV，因此任何可以使CNV消除或萎缩的方法，都可以阻止其一系列病理变化的发生。目前尚有以下治疗方法有助于湿性AMD的治疗： 激光光凝 激光光凝CNV是AMD的经典治疗方法。激光光凝可以封闭CNV，从而控制疾病的发展，达到一定的治疗效果。但是激光光凝仅是封闭已经存在的CNV，并不能阻止新的CNV形成。同时激光光凝也具有一定的局限性，可以导致严重的并发症。 术前黄斑区可见灰黄色瘢痕，周围可见渗出 术后一月，黄斑区轻度萎缩，少许出血，CNV膜及瘢痕消失，渗出吸收 手术方法 光动力疗法（PDT） 静脉注入 光敏剂 光敏剂的活性成分 与低密度脂蛋白结合 损伤CNV内皮细胞 CNV封闭、萎缩 激光照射 CNV区域 光动力疗法原理 经瞳孔温热疗法（TTT） 应用810nm波长的半导体红外激光照射病变区，使局部温度升高，达到治疗黄斑区CNV的目的。 原理：使血管内血栓形成或促使细胞调亡，或者是由于温度抑制了血管生成因子的作用。 内科疗法 口服或玻璃体内注射以及静脉滴注抗新生血管生长因子药物 口服维生素C和维生素E 补充花青素、原花青素、叶黄素、 锌剂等 放射治疗 微脉冲激光治疗 中医疗法 老年性黄斑变性是眼底视网膜黄斑区结构的衰老性改变。中医认为，常与肝肾不足、气虚血弱有关。服用抗衰老、改善微循环的中药或食物对阻止渗出性AMD修复后复发，以及防止另眼发展有一定作用。 自我检查 方格有助及早发现黄斑病变征兆，包括AMD及因深度近视而引起的黄斑区出血或水肿等。 不能代替定期由眼科医生作详细的眼科检查。 相关知识 多吃水果可预防黄斑病变 富含亚油酸的食品使得患AMD的危险增加 晒太阳过多的老年人易患老年黄斑病变 吸烟者易患老年黄斑病变