滋阴疏肝活血法治疗胆囊切除后胆道动力障碍的体会.docVIP

　　滋阴疏肝活血法治疗胆囊切除后胆道动力障碍的体会 作者：王斌，石秀全，杨媛媛，丁宪群 【摘要】 　　目的探讨中医药 治疗 胆道动力障碍（PCBD）的临床疗效。方法对PCBD患者采用滋阴疏肝活血法，以一贯煎合失笑散为基本方加减治疗。结果疗效显著。结论中医滋阴疏肝活血法治疗PCBD疗效确切，值得推广。 【关键词】 胆囊切除后胆道动力障碍； 滋阴疏肝活血疗法 　　腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)以其疗效确切、创伤小、恢复快等特点，成为临床治疗胆囊良性疾患的首选疗法，但LC术后约5%～10%［1］的病人在排除了炎症、结石和肿瘤等器质性病变后，仍有不明原因的上腹部疼痛，伴腹胀、恶心、发热、黄疸等，严重者可出现胆绞痛样疼痛，目前称之为胆囊切除后胆道动力障碍（PCBD，Post- Cholecystectomy Blocked Dynamia），对此现象，国内外医学专家经过多年探索未果。笔者在中医理论的指导下选方，着眼于PCBD“证”的本质这一主要方面，以PCBD病机为切入点，发挥中医辨证论治特色，根据多年临床探索，选用滋阴疏肝活血法来治疗PCBD，收效颇佳。 　 　1 中医对PCBD的认识 中医认为本病属于 “腹痛”“胁痛”“胃脘痛”等范畴，但特点是PCBD患者均有胆囊切除史。祖国医学认为肝胆互为阴阳表里，肝主疏泄，胆藏肝之精气(胆汁)助消化。生理情况下胆汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制调节。如肝的疏泄功能失常会影响胆汁的分泌和排泄，反之，若胆汁排泄不畅亦会影响肝的疏泄功能。因此肝胆在病理生理上密切相关，肝病常及胆，胆病也常波及肝，终则肝胆同病［2］。胆囊切除后，使肝失去了与胆之间的阴阳互根互用的协调关系,而易出现阳损及阴，最终导致肝阴不足，肝失疏泄，加之手术损伤胆络，而出现临床症状。此外，胆囊切除后造成胆中精汁不足，影响脾胃运化功能而致纳差、嗳气、恶心、腹胀等。 　　2 中医理论依据 目前认为［3,4］，PCBD的病机主要为肝阴不足、肝失疏泄、胆络受伤、气滞血瘀，病位在肝，与脾胃有关。病性为本虚标实之证，而以实证为多，本研究认为患者经过手术后,可致机体津液部分丢失,而再精细的手术也是对机体的一种创伤,手术中可以形成离经之血,故本病治疗当以滋阴疏肝、活血止痛为主，选用滋阴疏肝活血方（一贯煎合失笑散）为基本方，再发挥中医辨证论治的特色，随证加减。 　　3 典型病例 　　男，65岁。20061011行LC术，术后3 d出院。出院后第3天，右上腹持续隐痛，无寒战、发热，家属一度怀疑为手术损伤‘神经’所致，情绪激动，经耐心解释后疑虑方消。症见：右上腹隐痛不适，伴口干，口苦，腹胀，舌红少苔，舌边有瘀点，脉弦，腹部B超未发现异常。方用滋阴疏肝活血方（一贯煎合失笑散）为基本方：生地20 g，枸杞25 g，北沙参25 g，杭白芍20 g，川楝子10 g，当归10 g，麦冬20 g，五灵脂12 g，蒲黄12g。1剂/d，3次/d，服药2 d自觉症状缓解，守方加减再服5剂，诸症消失。 　　4 讨论 一贯煎由清代名医魏玉璜创制［5］，主治肝阴不足,肝气不舒所致胸脘胁痛,吞酸、吐苦、咽干口燥、舌红少津之阴虚肝郁证；失笑散为《太平惠民和剂局方》所载［5］，主治瘀血内停，脉络阻滞，血行不畅所致诸痛。两方合用，共奏滋阴疏肝、活血止痛之功。 现代 药理研究证明［6］，一贯煎具有滋阴保肝、抑制肝纤维化、抗溃疡、抗缺氧、抗疲劳、镇痛、镇静、抗炎、提高机体免疫功能，可升高机体组织中SOD活性，减少LFO的含量，有益于组织和细胞抗损伤。现代医学证明［7］, 失笑散具有镇痛、活血和明显的抗炎作用。故两方合用共奏滋阴、疏肝、活血、止痛之效。 发生PCBD不但病人痛苦，而且外科医生常被埋怨或被误解，甚至引起医疗纠纷。综合上述，以滋阴疏肝活血为法，选择一贯煎合失笑散为主方进行化裁， 治疗 PTCD收效颇佳，值得推广。 【 参考