病理学-肿瘤new2.ppt

国内最为常见恶性肿瘤 肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、   大肠癌、乳腺癌、 子宫颈癌、  白血病和淋巴瘤、鼻咽癌。 第一节 肿瘤概念 在各种致瘤因素的作用下，机体的细胞克隆性异常增生而形成新生物（neoplasia） ，其一般表现为局部肿块。 是细胞在基因水平上生长调控严重紊乱的结果。 肿瘤性增殖 特点  非肿瘤性增殖（生理性生长、炎性增生、再生、化生） 第二节、肿瘤的形态 一、肿瘤的大体（肉眼）形态 数目 大小 形状 颜色 质地 二、肿瘤的组织形态（光镜） 第三节 肿瘤的分化和异型性 分化（differentiation） 肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。 相似的程度称为肿瘤的分化程度（degree of differentiation）。 例如，某个肿瘤的形态与脂肪组织相似，提示这个肿瘤是向脂肪组织分化的。 分化程度反映了肿瘤恶性程度高分化（well differentated）  肿瘤的形态和功能比较接近某种正常 组织；恶性程度低，预后佳中分化(moderately differentated) 恶性程度中低分化（poorly differeniated）  如果相似形较小，则说明其分化程度 低或分化差。恶性程度高，预后差未分化（undifferentiated） 肿瘤缺乏与正常组织的相似之处 异型性（atypia） 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异叫~。 肿瘤的异型性有两个方面 1、细胞异型性 2、结构异型性 一、肿瘤细胞的异型性（cellula atypia） 恶性肿瘤： 瘤细胞的多形性 胞核的多形性 1.瘤细胞的多形性 形状及大小不一致,出现瘤巨细胞 2.核的多形性 病理性核分裂像 二、肿瘤组织结构异型性 良性肿瘤与恶性肿瘤一样，都会出现： 细胞排列紊乱，失去正常结构和层次！ 第四节 肿瘤的命名与分类 一、命名原则 1.良性肿瘤（benign tumor） 发生部位＋起源组织＋瘤 如：子宫平滑肌瘤、下腹壁脂肪瘤、 左下肢骨巨细胞瘤 2.恶性肿瘤（malignant tumor） 命名原则： ⒈上皮性：部位＋起源组织＋癌 如：膀胱移行细胞癌、胃腺癌 ⒉间叶性：部位＋起源组织＋肉瘤 如：皮下脂肪肉瘤、子宫平滑肌肉瘤、 股骨骨肉瘤 ⒊癌肉瘤：癌的成分＋肉瘤成分 ㈢肿瘤命名的特殊情况 ⒈以“母细胞”命名 良性：肌母~、软骨~；恶性：神经~、肾~ ⒉以“病”命名的恶性肿瘤 如：白血病 ⒊以“瘤”命名的恶性肿瘤 如：精原细胞瘤、无性细胞瘤；恶性畸胎瘤、恶性 脑膜瘤、恶性多形性腺瘤 ⒋以“人名”命名的恶性肿瘤 如：Hodgkin‘s disease、Ewing’s disease⒌多种肿瘤实质成分组成的肿瘤命名 如：畸胎瘤（有2～3个胚层起源的成分） 二、分类 确定肿瘤的类型，除了依靠其临床表现、影像学和形态学特点，还借助于免疫组织化学方法检测肿瘤细胞表面或细胞内的一些特定的分子，有助于估计其生物学行为和预后。 肌肉组织肿瘤表达的结蛋白（desmin） 淋巴细胞表面的CD分化抗原 上皮细胞中的各种细胞角蛋白（cytokeratin，CK）、 恶性黑色素瘤细胞表达的HMB45 有些标记如 Ki－67可以用来检测肿瘤细胞的增殖活性 ER、PR（阳性，表示乳腺癌与雌激素过高有关，患者预后好） 在肿瘤诊断中常用的一些免疫标记（marker）。这些标记非常有用，是现代病理诊断的重要工具。在某些肿瘤的组织病理诊断中，例如淋巴造血组织肿瘤的诊断，免疫标记起着关键作用。但是，必须注意，许多标记不是绝对特异的，通常需要使用一组（panel）标记，而且同时需要有良好的阳性和阴性对照，才有助于组织学诊断，否则容易导致不恰当的结论。 在WHO最近对消化道肿瘤（2000）、神经系统肿瘤（2000）、造血系统肿瘤（2001）和软组织与骨肿瘤（2002）等的分类中，除了考虑形态学和生物学行为，还考虑了具有特征性的分子水平改变（特别是分子遗传学改变）。这是今后肿瘤分类的方向。表5-4列举了一