血栓与止血检测的临床应用和质量控制.ppt

* 2、离心 离心应当在采血后尽快的进行(<1hour) ①多数采用的是乏血小板血浆(15min,at2500g)(PPP) ②富血小板血浆(10min,at120g)—血小板功能检测 ③无血小板血浆（双离心） 第一次离心：10min,at2500g 取血浆,再次离心10min,at2500g 也可以采用过滤的方法 * 3、正确标本的采集 仔细检查标本是否存在以下问题： ①溶血 ②黄疸或脂血 ③红细胞压积<25%或>55%，应调整抗凝剂 的量 抗凝剂体积= 0.00185 ×血液体积×(100-红细胞压积) * 4、标本储存 标本必须放置在室温下(18-25℃ ) ①避免高温 ②储存在冰箱或冰上会导致冷刺激激活因子Ⅶ和Ⅻ，但可用于其它测试时标本保存(如抑制物) * 5、标本稳定性 在室温(18-25℃ ) PT 、APTT：4hours 肝素治疗(APTT)：2hours 单个因子：4-8hours * 6、标本冷藏 无血小板血浆可分装和冷冻 ①体积>500μl，有盖 ②冷冻的过程应当是尽可能的快 -20 ℃对短期储存来说是足够了 超过一个月则-80 ℃较理想 冷冻过的标本必须在+37 ℃解冻10min 不允许反复冷冻 * （二）、实验方法的影响 理想的实验方法要求准确性和精密度较好，又简便、快速能适合常规应用。因所用实验方法的不同，其所得的结果也可不相同。例如，测定血浆纤维蛋白原的方法可归为四类，它们各具优缺点，目前推荐用Clauss（凝血酶凝固时间法）法 血栓与止血检测的质量控制 * 血栓与止血检测的质量控制 血栓与止血检测的质量控制 （三）、仪器和试剂的影响 不同批号的试剂、不同的检测仪器所得的结果也会不一样。 血栓与止血检测的质量控制 （四）、室内质量控制和室间质量评价 * 综上所述，影响血栓与止血检测因素众多，临床医师与检测人员都需要熟知，做到在检测的全过程中，处处和环环都必须倍加注意，才能保证检测结果具有最大的准确性和可靠性。 血栓与止血检查的质量控制 * * Thromboplastin:′促凝血酶原激酶 * 新生儿出血症：又称新生儿低凝血酶原血症、维生素K缺乏性出血 肝脏疾病，阻塞性黄疸均可影响肠道对维生素K的吸收和合成 * 研究表明：TT的变化与血浆肝素浓度呈良好的相关性。当凝血酶浓度为5U/ml时，TT对中等及低等浓度肝素反应良好，但若血浆肝素浓度超过1.0U/ml时，上述凝血酶浓度即无法适用。因此多数人主张凝血酶5U/ml时，使TT维持正常对照值的2.0-2.5倍为最佳选择。 * PLT：正常为100-300 X 109/L * * * PK：激肽释放酶原；HMWK：高分子量激肽原 * 凝血酶激活的纤溶抑制物（TAFI） * 其它：降低血浆纤维蛋白原的含量，从而减轻高凝状态；增强内皮细胞抗栓作用；提高纤溶酶原激活剂（PA）的血浆浓度，从而加强组织纤溶酶原激活物、尿激酶（UK）的作用，增强纤溶活性，加速血栓溶解。 * 其它：过敏反应、骨质疏松 * 异常凝血酶原:只有凝血酶原的抗原性，而无抗凝活性。 * ISI：国际敏感度指数，它是多份凝血因子水平不同的血浆与国际参比试剂作严格校对，通过回归分析求得的直线斜率所获得的结果。 * 提示可能出血的指标：治疗数小时后，血浆纤维蛋白原含量<1.0g/L；治疗3d后，血小板计数<50Ⅹ109/L；APTT延长到正常对照值的2.0倍以上 ； 提示溶栓治疗有效：(α2-AP)是调节溶栓药物用量的指标，溶栓治疗时应使α2-AP降低到30%以下；纤维蛋白原(Fib)较治疗前明显下降，一般降至1.2-1.5g/L为宜。 TT是同时测定的正常对照值的1.5-2.5倍。 * 白血病、肝病< 50×109/L * VIII〈 50% 纤溶降解产物： （2）FDP：纤维蛋白（原）降解产物，升高主要见于纤溶亢进、DIC、溶栓治疗等。 * 疾病名称 检测项目 DIC 肝病DIC 常规四项+D-二聚体+AT-Ⅲ 常规四项+D-二聚体+FⅧ:C 肝病 常规四项 血友病 APTT+凝血因子Ⅷ或Ⅸ，若确诊为血友病，治疗效果不明显，可检测凝血因子Ⅷ或Ⅸ抑制物 血管性血友病（vWD） 出血时间BT（出血时间测定器法）+vWF+血小板聚集功能试验（Ristocetin诱导） * 遗传性易栓症 蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）、组织因子途径抑制物（TFPI） 获 得 性 易栓 症 抗磷脂 血栓综合征 狼疮抗凝物（LA）+抗磷脂抗体（APA）+