超声诊断学-6产科-2异常妊娠06-07-1.ppt

宫 颈 妊 娠 三、流 产 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产。 分为三种类型或不同阶段： 1、先兆流产：出现少量阴道流血及下腹痛，妊 娠有望继续者。2、难免流产：流产已不可避免。3、不全流产：妊娠产物一部分排出，尚有残留。4、完全流产：妊娠产物全部排出。 左上图：先兆流产 左下图：不全流产 右上图：难免流产 右下图：滞留流产 流 产 1、先兆流产 胚胎存活。 卵黄囊存在提示预后良好。 宫腔见少量暗区。 2A、妊娠29+周，小胎儿为“固定胎”，与子宫前壁紧贴（TB）,已死亡，其下方显示为大胎儿。 双胎输血综合征 2B、同一病人，显大胎儿极度水肿伴胸、腹水。 双胎输血综合征 2C、同一病人，示横断观大胎儿腹壁组织极度水肿伴腹水。 双胎输血综合征 2D、同一病人，显大胎儿头皮水肿，侧脑室扩张（侧脑室后角测值16mm）。 双胎输血综合征 2E、同一病人，示大胎儿侧脑室内肿块回声，为侧脑室内血肿。 双胎输血综合征 2F、同一病人，显第三脑室（测量键1所示）和第四脑室（测量键2所示）均有扩张。 双胎输血综合征 2G、同一病人，大胎儿脐动脉脉舒张末期血流信号缺失，且显示脐静脉搏动信号。 双胎输血综合征 2H、同一病人，大胎儿静脉导管内检测至血流反流信号（心房收缩期） 双胎输血综合征 2I、同一病人，大胎儿大脑中动脉多普勒频谱示尚“正常”，可能存在颅内出血故阻力指数有升高改变。 双胎输血综合征 孕卵在子宫体腔以外地方着床，又称为宫外孕。 按着床部位不同分为：输卵管妊娠（间质部、峡部、壶腹部、漏斗部、伞端）；宫颈妊娠；卵巢妊娠；腹腔妊娠等。 输卵管妊娠 为最常见的异位妊娠，占95%。可发生在输卵管的任何部分，最多在壶腹部，约占60%，峡部占25%，间质最少见。输卵管妊娠有不同的转归： 1、流产型： 2、破裂型： 3、继发腹腔妊娠： 4、陈旧性宫外孕： 5、无症状流产型： 病理 输卵管妊娠 声像图表现 1、子宫增大： 2、假孕囊： 3、附件包块： 4、子宫直肠窝积液： 超声诊断学 输卵管、卵巢妊娠 输卵管、卵巢妊娠 宫 内 假 孕 囊 A、停经8+周，宫腔内未见妊娠囊，内膜较厚。 宫外孕 B、同一病人的一侧附件见包块回声，内见妊娠囊样结构。 宫外孕 宫外孕 C、同一病人，妊娠囊样结构内见胚芽及胎心搏动。 输卵管妊娠包块呈“甜圈圈”样回声1。 输卵管妊娠包块呈“甜圈圈”样回声2。 附 件 包 块 子宫间质部妊娠 异位妊娠 腹腔妊娠 腹 腔 妊 娠 异位妊娠 腹腔妊娠 异位妊娠 腹腔妊娠术中 输卵管妊娠 鉴别诊断： 1、黄体囊肿破裂：多发生在月经的后期，无闭经史及早孕反应，声像图见子宫正常大小，宫腔内无特殊改变，子宫直肠窝可见液性暗区，但血及尿HCG为阴性，病性突变，多无盆腔包块。 2、急性盆腔炎：下腹痛、发热、血细胞增高，无闭经史及早孕反应，有阴道出血，白带增多或有腔性分泌物。声像图子宫可略大，肌层呈不均质弱回声，附件有包块，但HCG阴性，有渗液时子宫直肠窝可见液性暗区。 鉴别诊断： 3、早期流产 有闭经史，阴道出血及下腹阵痛。超声表现子宫增大，附件区无包块及内出血，宫腔内有变形的胎囊，塌陷，可能与异位妊娠的宫内多量蜕膜混淆。重要的是勿将异位妊娠的宫内蜕膜误诊为滞留流产。 4、卵巢囊肿扭转 有下腹肿块及腹痛史，无闭经及早孕反应。超声表现为子宫正常大小，附件有肿块，子宫直肠窝可有少量渗出液，妊娠试验阴性。 4、急性阑尾炎 腹痛多从上腹部或脐周开始，然后局限于右下腹部，常有恶心、呕吐等消化道症状，体温升高，白血球增高。无闭经史，妊娠试验阴性。麦氏点压痛明显，超声检查：子宫正常大小，如有脓肿形成可与附件粘连，但是包块在右下腹位置较高。常与异位妊娠混淆，需结合临床综合分析。 鉴别诊断： 双(角)子宫妇女受孕时，孕卵可在任何一侧子宫中着床发育，未受孕的另一侧子宫也常常略有增大。声像图可表现在子宫横切上，同时显示双侧子宫体。在妊娠的一侧子宫可增大，宫区回声增多，并可观察到宫内之妊娠囊胚胎及期胎心搏动和胎体活动，另一侧子宫亦略有增大，但无妊娠囊。 * * 赣南医学院附属医院 主讲人：凌月蓉 异 常 妊 娠 多胎妊娠指一次妊娠中有多个胎儿在宫内生长，其中以双胎妊娠多见。包括双卵双胎和单卵双胎。 单绒毛膜囊，双羊膜双胎 2A、妊娠7+周，宫腔内见一个妊娠囊内有两个胚芽。 单绒毛膜囊，双羊膜双胎 2B、同一病人，显两个卵黄囊。